L’inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI) dans les suites des arthroplasties de hanche après fracture du fémur proximal (AFFP), est peu étudiée. L’objectif de ce travail est de répondre aux questions suivantes : quelle fréquence et quelles valeurs moyennes d’ILMI après AFFP ? Quelles conséquences cliniques (tolérance) de l’ILMI après AFFP ? Peut-on identifier des facteurs de risques d’ILMI après AFFP ? Existe-t-il une différence significative en termes d’ILMI après AFFP sur fractures intra- versus extra-capsulaires ?

L’ILMI après arthroplastie sur fracture du fémur proximal était rare, mais elle avait une bonne tolérance clinique, compte tenu de la faible demande fonctionnelle des patients concernés.

Il s’agit d’une étude de cohorte, prospective observationnelle multicentrique (15 centres), incluant 590 patients, opérés d’une arthroplastie de hanche pour fracture du fémur proximal entre mai 2022 et juin 2023. L’âge moyen était de 81,74 ans (±10,72). La mesure clinique et radiologique de l’ILMI a été réalisée entre la 6^e semaine et le 6^e mois postopératoire. Une ILMI positive signifiait que le côté opéré était allongé, une ILMI négative signifiait qu’il était raccourci. La tolérance clinique était mesurée à l’aide de scores fonctionnels objectifs [Merle d’Aubigné (PMA) et Harris (HHS)] et subjectifs [Oxford et Forgotten Joint Score (FJS)] ainsi que l’autonomie mesurée au moyen du score de Parker.

Les mesures cliniques et radiologiques de l’ILMI étaient fortement corrélées (p<0,001), et montraient une tendance globale au raccourcissement de –0,03mm (±4,99). Deux cent soixante-cinq patients (45 %) avaient une ILMI supérieure à 3mm, 131 (22 %) sur 590 avaient une ILMI supérieure à 5mm et supérieure à 10mm dans 24 (4 %) cas sur 590. Une ILMI au-delà de ±3mm péjorait de manière statistiquement significative tous les scores fonctionnels par rapport à une ILMI inférieure à ce seuil [PMA : 12,2±3,2 contre 12,9±3,6 (p=0,020) ; le HHS : 62,7±20,3 contre 66,5±19,3 (p=0,027) ; le FJS : 61,5±28,8 contre 72,5±25,6 (p<0,001) ; et le score d’Oxford : 29,2±9,7 contre 26±9,4 (p<0,001)], mais pas l’autonomie [score de Parker 4,7±2,5 contre 4,8±2,7 (p=0,58)]. Le sexe féminin [+0,43±4,71mm (p<0,001)] et la cimentation de l’implant fémoral [+0,42±4,57mm (p=0,014)] semblaient favoriser l’allongement. Les tiges sans ciment [–0,41±5,29mm (p=0,014)], l’anesthésie générale sans curare [–1,8±5,96mm (p=0,007)], et les voies d’abord de Röttinger et de Watson-Jones [–1,34±4,57mm (p=0,04)] favorisaient le raccourcissement. Il n’y avait pas de différence entre ILMI après fracture intra-capsulaire (–0,06±5mm) et fracture extra-capsulaire [+0,9±3mm (p=0,45)].

Nos résultats sont conformes aux données de la littérature, peu fournie sur le sujet avec 78 % des ILMI de la série incluses entre +5 et –5mm, avec des conséquences fonctionnelles dès que le seuil de 3mm était dépassé mais sans effet sur l’autonomie. Seuls 4 % des patients avaient une inégalité centimétrique.

IV ; étude prospective sans groupe contrôle.

Lower limb length discrepancy (LLD) following hip arthroplasty after proximal femoral fracture (PFFA) is little studied. The aim of this work was to answer the following questions: (1) What are the incidence and mean values of LLD after PFFA? (2) What are the clinical consequences (tolerance) of LLD after PFFA? (3) Can we identify risk factors for LLD after PFFA? (4) Is there a significant difference in terms of LLD after PFFA to treat intra- versus extra-capsular fractures?

LLD after proximal femoral fracture arthroplasty is rare but has good clinical tolerance, given the low functional demands of the patients.

This is a multicenter prospective observational cohort study (15 centers), including 590 patients, operated on for hip arthroplasty for proximal femur fracture between May 2022 and June 2023. The mean age was 81.74 years (±10.72). The clinical and radiological measurement of LLD was carried out between the 6th week and the 6th month postoperatively. A positive LLD meant that the operated side was lengthened, a negative LLD meant that it was shortened. Clinical tolerance was measured using objective [Merle d’Aubigné (PMA) and Harris (HHS)] and subjective [Oxford-12 and Forgotten Joint Score (FJS)] functional scores as well as autonomy measured using the Parker score.

Clinical and radiological measurements of LLD were highly correlated (P<0.001), and showed an overall shortening trend of -0.03mm (±4.99). In total, 265/590 patients (45%) had a LLD greater than 3mm, 131/590 (22%) had an LLD greater than 5mm, and 24/590 (4%) had a LLD greater than 10mm. A LLD beyond ±3mm significantly worsened all functional scores compared to an LLD below this threshold [PMA: 12.2±3.2 vs. 12.9±3.6 (P=0.020); HHS: 62.7±20.3 vs. 66.5±19.3 (P=0.027); FJS: 61.5±28.8 vs. 72.5±25.6 (P<0.001); and the Oxford-12 score: 29.2±9.7 vs. 26±9.4 (P<0.001)]. However, no significant difference was observed for the autonomy [Parker score 4.7±2.5 versus 4.8±2.7 (P=0.58)]. Female gender [+0.43±4.71mm (p<0.001)] and cementing of the femoral implant [+0.42±4.57mm (P=0.014)] were associated to lengthening. Cementless stems [–0.41±5.29mm (P=0.014)], general anesthesia without curare [–1.8±5.96mm (P=0.007)], and the Röttinger and Watson-Jones approaches [–1.34±4.57mm (P=0.04)] were associated to shortening. There was no difference between LLD after intracapsular fracture (–0.06±5mm) and extracapsular fracture [+0.9±3mm (P=0.45)].

Our results are consistent with the literature data which is sparse on the subject, with 78% of LLD in our series ranging between +5 and –5mm. Functional consequences were observed as soon as the 3mm threshold was exceeded but without effect on autonomy. Only 4% of patients had a centimeter inequality.

IV; prospective study without control group.