La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une lésion commune du sujet jeune et sportif pour laquelle une reconstruction chirurgicale isolée reste le gold standard. Après reconstruction du LCA, il persiste un risque de re-rupture élevé. Les résultats récents des reconstructions combinées à une plastie antérolatérale montrent une diminution significative de ce risque. Comme toute nouvelle technique, celle-ci comprend une courbe d’apprentissage qui doit être évaluée.

Étudier la courbe d’apprentissage induite par la réalisation d’une technique de reconstruction du LCA combinée à une plastie antérolatérale dépendante, en analysant le positionnement du tunnel fémoral au cours du temps et les résultats des scores fonctionnels à 1 an.

Pour cette étude de type cohorte rétrospective, les 108 premiers patients opérés d’une ligamentoplastie combinée LCA+ligament antérolatéral, par un même opérateur, ont été inclus. Ils ont été séparés en 4 cohortes d’effectif équivalent au cours du temps (groupe 1 à 4). Le temps de garrot et les gestes associés ont été pris en compte dans les analyses. Les résultats des scores fonctionnels IKDC subjectif, Lysholm, KOOS et SANE postopératoire à 1 an ont été récoltés via la base de données en ligne remplie par les patients. L’évaluation du positionnement du tunnel fémoral a été menée par la méthode des quadrants de Bernard & Hertel par un évaluateur indépendant.

Concernant le positionnement des tunnels fémoraux, une amélioration significative a été objectivée en proximo-distal entre les cohortes 1 et 4 (p<0,01) ainsi que 3 et 4 (p<0,001). Le temps de garrot diminuait de manière significative entre le premier groupe et les 3 suivants (p<0,002). Il n’a pas été objectivé de différence sur les scores fonctionnels à 1 an à l’exception du score Lysholm entre le groupe 1 et 4 [+3,2 (1,4–5,1), p=0,017].

La reconstruction du LCA avec plastie antérolatérale par tunnel dépendant est une technique qui oblige un positionnement précis du tunnel fémoral. Les résultats via la méthode des quadrants de Bernard & Hertel entre les différents groupes retrouve une différence uniquement en proximo-distal sur les groupes 1 et 3 avec le groupe 4. Cette différence ne semble cependant pas porter de conséquence sur le résultat fonctionnel à un an puisque seul le score de Lysholm est significativement supérieur dans le groupe 4 à 1 an. En revanche, on peut noter une progression très rapide (dès les 26 premiers patients) sur le temps de garrot puisqu’il existe une différence significative entre le 1^er groupe et les 3 suivants.

Dans la technique combinée de reconstruction du LCA, le positionnement proximo-distal du tunnel fémoral reste l’élément technique discriminant d’après notre étude. Néanmoins, cette différence de positionnement n’a pas eu de conséquence sur les résultats fonctionnels. Cette technique semble donc bien reproductible avec une courbe d’apprentissage courte, d’environ 25 patients, notamment en ce qui concerne le temps de garrot.

III ; étude observationnelle.

Anterior cruciate ligament (ACL) rupture is a common lesion among young sports players, for whom isolated surgical repair remains the gold standard. However, there is a high risk of re-rupture after ACL reconstruction. Recent results of ACL reconstruction combined with reconstruction of the anterolateral ligament (ALL) have shown a significant decrease in this risk. However, as with all new techniques, this requires a learning curve.

Combined reconstruction of the ACL and ALL would have a short learning curve, be reproducible and have no specific complications.

This retrospective study included the first 108 patients who underwent combined ACL and ALL reconstruction by a single surgeon. The patients were divided into four similar sized chronological groups (groups 1–4). Tourniquet time and associated procedures were analysed. The results of the IKDC subjective knee evaluation, Lysholm, KOOS and SANE functional scores were collected postoperatively at 1-year through an online database. The position of the femoral tunnel was evaluated using the quadrant method of Bernard and Hertel.

A significant improvement in the position of the femoral tunnel in the proximo-distal axis was observed between groups 1 and 4 (P<0.01), as well as between groups 3 and 4 (P<0.001). The Lysholm functional score was significantly higher in group 4 at 1-year [difference between groups 1 and 4 (+ 3.2 [1.4–5.1], P=0.017)]. The tourniquet time decreased significantly between the first group and groups 2, 3 and 4 (P<0.002).

Precise positioning of the femoral tunnel in the proximo-distal axis is important during combined reconstruction of the ACL and ALL. The combined technique had a rapid learning curve, was reproducible, and resulted in a rapid decrease in the tourniquet time.

III; observational study.