Le surrisque de cancers cutanés chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques (MIC) sous traitements de fond, y compris les anti-TNF, reste débattu. De même, la pertinence d’une fréquence annuelle du dépistage cutané chez ces patients, recommandé par certaines sociétés savantes, n’est pas démontrée. Par ailleurs, il n’existe pas de preuve d’une réduction de la mortalité par l’action de ce dépistage. L’objectif de ce groupe de travail pluridisciplinaire était de proposer un algorithme pour aider le clinicien à adresser aux dermatologues les patients atteints de MIC non dermatologiques (maladies inflammatoires chroniques de l’intestin [MICI] et rhumatismes inflammatoires chroniques [RIC]) prioritaires pour ce dépistage cutané.

Trois bibliographistes (JGL, PW et MB) ont effectué une revue systématique de la littérature (RSL), en recherchant dans les bases de données PubMed, Scopus et Cochrane les articles publiés jusqu’en janvier 2024 sur le risque de cancers cutanés sous traitements de fond des MIC non dermatologiques. Un groupe de travail a été constitué comprenant des représentants de la Société française de rhumatologie (RMF), du Club Rhumatismes et Inflammations (CR), de la Société française de dermatologie (DSS), du Groupe d’Étude Thérapeutique des Affections Inflammatoires du Tube Digestif (LBP)), du Groupe de recherche sur le psoriasis (DJ) et du Groupe de Cancérologie cutanée (LM). Un algorithme d’adressage au dermatologue a été conçu à partir des données de la RSL et d’un score d’évaluation des cancers cutanés dans la population générale déjà publié (score CAP [1Hartman R.I., Xue Y., Karmouta R., Tkachenko E., Li S.J., Li D.G., e al. Development and Validation of a Simple Model to Predict the Risk of Nonmelanoma Skin Cancer on Screening Total Body Skin Examination Dermatol Res Pract 2022 ;  2022 : 2313896

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]). Il a été ensuite validé par l’ensemble du groupe de travail.

Tout d’abord, la RSL retrouve un surrisque de cancers non mélanocytaires (CNM) liée à la MIC chez les patients atteints de MICI (ratio standardisé d’incidence [RSI] entre 1,68 et 2,35). Le surrisque de mélanomes liés aux MICI est moins évident (RSI=1,82 [IC 95 % 0,59–4,24] chez les patients de MICI et RSI=1,4 [IC 95 % 1,0–1,9] chez les seuls patients atteints de maladie de Crohn). Il existe moins de données sur le risque de cancers cutanés liés à la MIC chez les patients atteints de RIC. Un surrisque de CNM était retrouvé pour le méthotrexate, les thiopurines et les anti-TNFα chez les patients de MICI et RIC et pour les inhibiteurs de Janus Kinases chez les patients atteints de RIC. Le surrisque de mélanome n’était pas clairement démontré pour le méthotrexate et les anti-TNFα. Il n’était pas retrouvé de surrisque de CNM ou de mélanome pour le 5 -ASA, les anti-IL6, l’abatacept, le rituximab, le védozilumab, les anti-IL17 et les anti-IL 23 (Tableau 1). Concernant l’évaluation du risque de cancers cutanés chez les patients atteints de MIC, le groupe de travail rappelle que tous les patients doivent être sensibilisés à la photoprotection et à un auto-examen régulier de la peau. Les patients les plus urgents à adresser à un dermatologue sont ceux présentant des lésions suspectes ou en cas de changement d’une lésion préexistante. Dans ce sens, le groupe de travail propose un algorithme basé sur le score CAP et les facteurs associés aux traitements (Figure 1). La fréquence de celui-ci sera décidée par le dermatologue.

En conclusion, les patients atteints d’une MIC non dermatologique présentent plusieurs facteurs de risque de développer des cancers cutanés. Ce risque pourrait être évalué par les rhumatologues et les gastro-entérologues à l’aide d’un score simple (score CAP modifié) afin d’orienter les patients présentant le risque le plus élevé.