Toute mutilation du pouce altère les performances fonctionnelles de la main justifiant la mise en œuvre de techniques sophistiquées de reconstruction. Dans l'idéal, le pouce reconstruit doit disposer d'une capacité à s'opposer aux autres doigts, et d'une pulpe malléable et sensible. L'allongement du premier métacarpien par les techniques d'ostéogenèse en distraction est rarement mis en œuvre, car il procure un gain modéré en longueur. Les techniques de pollicisation à partir de l'index ou d'un moignon digital sont adaptées aux mutilations très proximales, proches de la carpométacarpienne du pouce. Les transferts microchirurgicaux à partir d'un orteil peuvent être utilisés pour les mutilations transphalangiennes ou transmétacarpiennes. Le choix d'un transfert partiel à partir du premier orteil s'impose pour les mutilations se situant au-delà de la métacarpophalangienne (MCP), tandis qu'un transfert de deuxième orteil peut être proposé en amont de la MCP chez des patients privilégiant la fonction à l'esthétique.