La leucémie aiguë myéloïde (LAM) est une hémopathie maligne entraînant une expansion clonale de blastes myéloïdes qui envahissent la moelle osseuse. L’objectif de son traitement est la restitution de populations normales de cellules du sang et la disparition des blastes anormaux.

Il s’agit d’un patient âgé de 68 ans, qui est suivi pour une leucémie aiguë myéloïde découverte il y a 6 mois, sous protocole vénetoclax-azacitidine. Un mois après la dernière cure, un diabète sucré a été révélé par un syndrome polyuropolydipsique et confirmé devant une glycémie veineuse à 4g/L avec une HbA1c à 9 %. L’examen clinique était sans particularités, l’indice de masse corporelle était normal et l’examen fond d’œil était sans anomalies. Un traitement par insuline analogue schéma basal a été entamé et le dosage des anticorps anti-pancréatiques est revenue négative.

Le traitement de la leucémie aiguë myéloïde repose sur une combinaison de chimiothérapies, y inclus le protocole VEN/AZA (venetoclax/azacitidine). Une aggravation de l’équilibre glycémique chez des patients diabétiques a été rapportée dans la littérature avec l’azacitidine, toutefois aucun cas de diabète de novo n’a été décrit à notre connaissance. L’azacitidine, un agent hypométhylant de l’ADN, entraine la dysrégulation de la glycémie en altérant la fonction des cellules bêta-pancréatiques via un mécanisme épigénétique, ou en modifiant la sécrétion et la sensibilité aux glucocorticoïdes. Une surveillance de l’équilibre glycémique est requise chez ces patients afin de réduire aussi le risque infectieux qui est accrue par ce médicament.