Évaluer la valeur prédictive d’insuffisance corticotrope postopératoire, des résultats de cortisolémie 8h obtenues lors du retour à domicile versus un test de stimulation effectué à 1 mois d’une chirurgie hypophysaire endonasale pour adénome hypophysaire.

Tous les patients opérés d’un adénome hypophysaire par voie endonasale dans un service de neurochirurgie, hors maladie de Cushing, et pour lesquels les résultats de cortisolémie 8h à j7 et de test de stimulation (Synacthene® ou hypoglycémie insulinique) à un mois étaient disponibles, ont été inclus dans l’étude. Un seuil de cortisolémie>400 nmol/L a été établi pour qualifier une bonne réponse aux tests de stimulation.

Soixante-dix patients ont été inclus dans notre analyse. La cortisolémie était prélevée en moyenne à j7 en postopératoire. Après le test de stimulation à 1 mois, 60 patients ont montré un axe corticotrope intact et 10 présentaient une insuffisance corticotrope. Un niveau de cortisol au retour à domicile>305 nmol/L (sensibilité à 100 %) permettait de prédire un axe corticotrope intègre, tandis qu’une valeur<101 nmol/L (spécificité à 100 %) était en faveur d’une insuffisance corticotrope.

La cortisolémie au retour à domicile est un bon indicateur prédictif de l’état de l’axe corticotrope un mois après la chirurgie endonasale pour adénome hypophysaire, en comparaison au test de stimulation. Un niveau de cortisol>305 nmol/L autour de j7 postopératoire permettrait l’interruption de la substitution préventive sans nécessiter une évaluation dynamique à un mois.