Évaluer la prise en charge préhospitalière et des 24 premières heures des traumatisés crâniens graves (TCG) dans les Pays-de-la-Loire, en 2005.

Prospective et multicentrique.

Tous les patients pris en charge par les Samu–Smur et dont le score de Glasgow (GCS) était inférieur ou égal à huit en préhospitalier, partant d’un GCS inférieur ou égal à dix.

On a recensé 125 patients (88 % des TCG transportés en 2005), parmi lesquels, 114 été analysés (car ont atteint un GCS inférieur ou égal à huit) : âge : 37±20 ans ; hommes : 4/1, accident voie publique : 74 %, chute : 19 %, (polytraumatisés : 53 %, intubés : 92 %). La durée de médicalisation était de 54±28minutes, transport : 32±29minutes, délai d’admission à l’hôpital : 1h55±48min. Admission directe dans centre avec neurochirurgie : 68 % (CHU) ; 47 % des patients admis en hôpital général étaient retransférés (71 % vers la neurochirurgie). La mortalité à la vingt-quatrième heure (23 %) était associée (p<0,05) à un transport plus court, un patient plus vieux, un choc persistant, un remplissage supérieur à 1500ml et des signes de localisation. Des dysfonctionnements ont été notés (21 %), notamment intervention Smur (32 %), disponibilité Smur (20 %), alerte Smur (16 %), terrain avant Smur (12 %). On anoté l’absence d’utilisation de mannitol, malgré une mydriase, l’absence de transfert d’image vers la neurochirurgie.

Vingt et un pour cent des cas comportaient un dysfonctionnement préhospitalier. Les principaux problèmes étaient les transferts secondaires et l’absence d’utilisation de la télétransmission et du mannitol.

To study severe head injured patients (SHIP) during prehospital emergency care (Samu) and the first day in the French Pays-de-la-Loire area, in 2005.

Prospective and multicenter.

All patients managed by Samu with GCS≤8 on the field, starting from a GCS≤10.

We report on 125 patients (88% of all SHIP managed in 2005), including 114 with a GCS less or equal to eight on which analysis was performed: age: 37±20 years, men: 4/1, road accident: 73%, fall: 20%, (polytrauma: 53%, artificial ventilation: 92%). Delays: field medical care 54±28min, transportation: 32±29min, total time to hospital: 1h55±48min. Direct admission in a center with neurosurgery on site: 68%; 47% of patients admitted in general hospitals were transferred to a tertiary hospital (71% to neurosurgery). Mortality before 24th hour (23%) was associated (p<0.05) with shorter transfer time, older patient, persistent shock, fluid loading greater than 1500ml, continuous infusion of vasopressors, focal neurological deficit. Problems were reported by Samu teams (21% of cases): medical care (32%), emergency ambulance availability (20%), alerting process (16%), on field care before Samu (12%). Of note, mannitol was never used, despite a mydriasis.

We observed a delayed referral of patients to a tertiary hospital, a limited use of CT image transmission and the absence of mannitol administration but also organisational problems reported in 21% of cases problems are main target for quality improvement.