Toxiques cardiotropes – nombreux, seront discutés les inhibiteurs de canaux de calcium, béta-bloquants, antagonistes de canaux de sodium.

Spécifique pour chacune des classes, selon les récepteurs et canaux transmembranaire inactivés.

3 sous classes dont les phenylalkylamines (vérapamil) et benzothiazépines (diltiazem) ont un effet cardiaque type inotrope négatif et bradycardisant. Ces molécules se fixent à l’intérieur du pore du canal de calcium type L. Dihydropyridines (amlodipine, nicardipine) à effet essentiellement vasodilatateur et se fixent à l’extérieur du pore du canal de calcium. Le vérapamil à des concentrations toxiques est également bloqueur de canaux de sodium.

Effet bradycardisant et inotrope négatif par inhibition compétitive du récepteur béta-1 adrénergique. Certains bétabloquants comme propranolol, acébutolol à des concentrations toxiques sont bloqueurs de canaux de sodium.

Classe I de la classification antiarythmiques de Vaughan Williams et la classification contemporaine revue élargie [1Lei M., Wu L., Terrar D.A., Huang C.L.H. Modernized classification of cardiac antiarrhythmic drugs Circulation 2018 ;  138 (17) : 1879-1896 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Nombreuses molécules avec effet stabilisant de membrane d’autres classes thérapeutiques comme antidépresseurs polycycliques, cocaïne, IRSS. Le blocage des canaux de sodium a un effet inotrope négatif et pro arythmogène favorisant la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.

Insuline eu glycémique, sels de calcium, catécholamines, et avec efficacité plus discutable – bleu de méthylène, émulsions lipidiques.

Atropine, glucagon, catécholamines à effet prédominant béta-1 (inotrope positif), insuline eu glycémique, épuration extrarénale pour bétabloquants dialysables (aténolol, sotalol, nadolol), émulsions lipidiques.

Sels de sodium, lidocaïne ou phénytoïne pour classes Ia et Ic, émulsions lipidiques. Assistance circulatoire ECLS si réfractaire au traitement médical [2Voicu S., M’Rad A., Malissin I., Deye N., Mégarbane B. Extracorporeal life support in cardiotoxicant poisoning – A narrative review Basic Clin Pharma Tox 2022 ; bcpt.13804

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Guidelines récentes sur la prise en charge des intoxications par des produits cardiotropes [3Lavonas E.J., Akpunonu P.D., Arens A.M., Babu K.M., Cao D., Hoffman R.S., e al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the american heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care Circulation 2023 ;  148 (16) : e149-e184

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Étude randomisée chez les sujets sains évaluant l’efficacité du glucagon [4Petersen K.M., Bøgevig S., Riis T., Andersson N.W., Dalhoff K.P., Holst J.J., e al. High-dose glucagon has hemodynamic effects regardless of cardiac beta-adrenoceptor blockade: a randomized clinical trial J Am Heart Assoc 2020 ;  9 (21) : e016828

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