La voie d’abord de Stoppa modifiée est graduellement utilisée en chirurgie pelvienne. La plaie vasculaire est l’une des complications majeures de cette voie d’abord. L’objectif de cette étude était de mesurer le niveau de division des vaisseaux iliaques communs à partir d’un repère osseux ainsi que leurs corrélations avec des critères morphologiques.

Il s’agit d’une étude rétrospective continue, monocentrique de patients ayant eu un angioscanner préopératoire d’une fracture du bassin entre février 2017 et mai 2018. Le niveau de division des vaisseaux (millimètre) a été mesuré bilatéralement pour chaque patient à partir d’un repère osseux, ainsi que l’angle formé par les branches de division veineuse (degré), selon une méthode standardisée. Ces données ont été analysées avec les critères morphologiques (âge, sexe, IMC, poids, taille), et cliniques (fracture de la colonne antérieure de l’acétabulum, thrombose veineuse profonde [TVP]).

Le niveau de division artériel droit (NDAD) était de 50±16mm (–2,35 ; 96), le niveau de division artériel gauche (NDAG) était de 44±14mm (0 ; 80). Le niveau de division veineux droit (NDVD) était de 30±12mm (–9 ; 75), le niveau de division veineux gauche (NDVG) était de 30±13mm (–5 ; 66). L’angle de division veineux droit (ADVD) était de 65°±18 (22 ; 119) et l’angle de division veineux gauche (ADVG) était de 68°±17 (18 ; 117). Le niveau de division artériel était significativement plus haut du côté droit (p=0,007). Nous n’avons pas trouvé de corrélations significatives sur les critères morphologiques.

La grande variabilité interindividuelle des vaisseaux iliaques doit inciter à analyser leurs morphologies sur les examens d’imagerie réalisés en routine, lors de la planification d’une chirurgie du bassin empruntant la voie d’abord de Stoppa modifiée afin d’anticiper le risque hémorragique.

IV ; étude de cas.

The modified Stoppa approach is gradually becoming the standard in pelvic ring and acetabulum surgery. One of the main intraoperative complications is vascular injury. The aim of this study was to identify the division level of common iliac vessels, their inter-individual variability and their correlation with morphological criteria.

This is a continuous retrospective, single-center study of patients who had preoperative angioscan in the setting of pelvic fracture between February 2017 and May 2018. Arterial and venous division level (millimeter) and angle (degree) of vein division was measured bilaterally for each patient from the most antero-inferior part of the sacroiliac joint (SIJ) by multiplanar reconstruction and standardized analysis method. Relationships with morphological data (age, sex, BMI, height), presence of an anterior column fracture and/or deep vein thrombosis were analyzed.

The right arterial division level (RADL) was 50±16mm (–2.35; 96), the left arterial division level (LADL) was 44±14mm (0; 80). The right venous division level (RVDL) was 30±12mm (–9; 75), the left venous division level (LVDL) was 30±13mm (–5; 66). The right venous bifurcation angle (RVBA) was 65°±18 (22; 119) and the left venous bifurcation angle (LVBA) was 68°±17 (18; 117). Right arterial division level was significantly higher on the right side (P=0.007). We did not find significant correlation on the morphological data.

The high inter-individual variability of iliac vessels should prompt analysis of their morphology on routine imaging studies, when planning pelvic surgery using the modified Stoppa approach, in order to anticipate the risk of bleeding.

IV; cases series.