La fibrose hépatique liée au méthotrexate (MTX) chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) suscite encore des débats. Cependant, des études récentes suggèrent une aggravation de l’atteinte hépatique chez les patients atteints de PR sous MTX, en particulier chez ceux présentant des facteurs de risque, notamment le risque métabolique.

Le but de notre étude était de déterminer la prévalence de syndrome métabolique chez une population de patients ayant une PR, déterminer sa relation avec la fibrose hépatique.

Il s’agit d’une étude transversale incluant des patients suivis pour PR retenue selon les critères de l’ACR-EULAR 2010 et traités par MTX. Les données démographiques, cliniques et les caractéristiques de la maladie (l’activité selon DAS28CRP et DAS28VS/durée d’évolution) ont été recueillies.

Les mesures anthropométriques ont été réalisées pour évaluer le tour de taille et l’indice de masse corporelle (IMC). Une obésité a été définie si IMC>30kg/m². Le syndrome métabolique a été diagnostiqué selon les critères définis par l’International Diabetes Federation (IDF). Tous les patients ont eu une évaluation de l’élasticité hépatique par fibroscan, avec une valeur>6kPa indiquant une fibrose hépatique débutante.

L’étude a porté sur un total de 73 patients, dont 21 hommes et 52 femmes, avec un âge moyen de 51 ans [22–83]. La durée moyenne de la maladie était de 51 ans [22–83].

Les scores DAS28VS et DAS28CRP étaient en moyenne de 4,5±1,3 [1,13–7,52] et 3,93±1,4 [0,93–6,94] respectivement.

Tous les patients étaient sous MTX, avec une dose moyenne hebdomadaire de 13,91mg, associé à la salazopyrine, aux anti-IL6, anti-CD20 et anti-TNFα, dans 1 (1 %), 5 (7 %), 9 (12 %) et 9 (13 %), respectivement.

Le diabète, l’hypertension artérielle et la dyslipidémie étaient notés dans respectivement 19 % (n=14), 17 % (n=12) et 11 % (n=8) des cas.

La circonférence abdominale moyenne était de 93,17cm [59–120], l’IMC moyen était de 27,3kg.m² [16,6–37,59] et 16 patients étaient obèses. Les moyennes de la glycémie à jeun et les triglycérides étaient respectivement de 5,88mmol/L [3,56–15,2] et 1,22mmol/L [0,47–3,1].

Le syndrome métabolique a été identifié chez 19 patients (26 %). L’élasticité hépatique moyenne était de 4,5±1,52 [2,6–12]. La fibrose hépatique a été diagnostiquée chez 9 patients (12 %).

L’élasticité hépatique était plus élevée chez les patients ayant un syndrome métabolique (5,2±2,5 vs 4,23±1,05, p=0,011). De plus, le syndrome métabolique était associé à un surrisque de développer une fibrose hépatique (OR : 42,743 ; IC95 % [1,728–1057,273], p=0,022).

Cette étude met en évidence une prévalence significative du syndrome métabolique parmi les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. De plus, elle établit un lien entre le syndrome métabolique et le développement de la fibrose hépatique. Ces résultats soulignent l’importance de la prévention du syndrome métabolique chez les patients atteints de PR traités au MTX pour réduire les risques de fibrose hépatique.