La sarcoïdose est une maladie inflammatoire systémique dont la présentation clinique est très hétérogène en termes d’organe atteint et de sévérité. L’introduction d’un traitement de fond, les corticoïdes en 1ère intention en général, répond aux conditions de sévérité des manifestations et à la présence de facteur de risque de mauvais pronostic. L’introduction d’un traitement immunomodulateur (hydroxychloroquine) ou immunosuppresseur ou d’une biothérapie est discutée selon les organes atteints, la sévérité de l’atteinte, la réponse à une 1ère ligne de traitement et le besoin d’une épargne cortisonique.

Il s’agit d’une étude observationnelle monocentrique de 242 patients suivis pour une sarcoïdose systémique (critères WASOG) dans le Département Universitaire de Médecine Interne. Les paramètres épidémiologiques non modifiables (âge, genre, phototype/origine ethnique), cliniques au diagnostic et thérapeutiques ont été collectés, dans le respect des règles éthiques des études hors loi Jardé. Pour l’analyse statistique, nous avons comparé les patients selon la prescription ou non de traitement corticoïde (CTC+ vs CTC−), d’hydroxychloroquine (HCQ+ vs HCQ−) ou d’un immunosuppresseur (IS+ vs IS−). Une analyse multivariée en régression logistique a été systématiquement appliquée en présence de plusieurs variables associées significativement en analyse univariée.

Les patients étaient majoritairement des femmes (57 %, n=137), l’âge au diagnostic était de 45 ans (IC95 % : 43,5 à 47) et la durée moyenne de suivi de 9,4 ans (IC95 % : 9 à 10). Les manifestations cliniques les plus fréquentes au diagnostic étaient les suivantes : ganglionnaires (82 %), pulmonaires (60 %), oculaires (33 %), neurologiques (26 %), cutanées (24 %), hépatiques (20 %), ORL (17 %), rhumatologiques (14 %) et cardiaques (5 %). Les sujets à peau noire (36 %, n=88), comparés aux leucodermes, se distinguaient uniquement par des atteintes hépatique (37,5 vs 10 %, p<0,0001), pulmonaire (72 vs 54 %, p=0,007) [de stade 2 essentiellement (67 vs 47 %)] et ganglionnaire médiastinale (89 vs 78 %, p=0,04) plus fréquentes. Les traitements proposés au cours du suivi étaient les suivants : CTC chez 171 patients (71 %), HCQ 41 patients (17 %) et IS 84 patients (35 %), dont le méthotrexate 58 patients (24 %), l’azathioprine 24 patients (10 %), le cyclophosphamide 22 patients (9 %), le mycophénolate 14 patients (6 %), les anti-TNF 35 patients (14,5 %) et les JAK inhibiteurs 3 patients (1 %). Après analyse uni- puis multivariée :

Les données de la littérature rapportent que les sujets à peau noire seraient plus à risque de sarcoïdose que les leucodermes, avec des formes plus précoces [1Judson M.A., Boan A.D., Lackland D.T. The clinical course of sarcoidosis: presentation, diagnosis, and treatment in a large white and black cohort in the United States Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2012 ;  29 (2) : 119-127

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], des atteintes multi-organiques plus fréquentes, plus de formes interstitielles pulmonaires, souvent plus sévères [2Benn B.S., Lehman Z., Kidd S.A., e al. Clinical and Biological Insights from the University of California San Francisco Prospective and Longitudinal Cohort Lung 2017 ;  195 (5) : 553-561 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] avec un risque plus élevé de rechute dans les formes cardiaques. Dans notre étude, les sujets à peau noire avaient plus d’atteinte pulmonaire (essentiellement de stade 2) et hépatique, ce qui pourrait paraître insuffisant pour expliquer une prescription plus fréquente de traitement de fond.