La théorie de la vasodilatation explique partiellement le développement et la progression de la cirrhose, associée à la théorie de l’inflammation. En effet, une dysbiose intestinale a été observée chez les patients atteints de cirrhose, caractérisée par une translocation bactérienne. Ce processus entraîne une inflammation systémique et un dysfonctionnement du système immunitaire qui rend le patient susceptible aux complications de la cirrhose.

La C Reactive Protein (CRP) est une protéine sérique synthétisée par le foie spécifique de la réaction inflammatoire ; cependant, il n’existe pas encore suffisamment de données pour refléter le rôle de cette protéine dans la cirrhose.

Le but de ce travail est d’évaluer la valeur pronostique et l’intérêt du dosage de la CRP dans le pronostic des patients atteints de cirrhose.

Il s’agit d’une étude rétrospective, de type cas–témoin intéressant les patients cirrhotiques diagnostiqués entre 2000 et 2015, au service de gastroentérologie B de l’hôpital La Rabta. Les données épidémiologiques, cliniques et biologiques ont été recueillies à partir des dossiers. Les données, au moment du diagnostic, concernant la CRP et l’albuminémie initiales ont été collectées ainsi que le ratio CRP/albumine a été calculé. Les résultats de ces paramètres ont été comparés entre deux groupes : G1 : les patients ayant présenté une décompensation à type de décompensation œdémato-ascitique, hémorragie digestive par hypertension portale ou encéphalopathie hépatique ; G2 : ceux chez qui la cirrhose était compensée durant la première année.

Quatre-vingt-seize patients ont été inclus dans notre étude, le genre ratio était de 0,5 et la médiane d’âge lors du diagnostic était de 56 ans [14–85]. La répartition étiologique de la cirrhose était comme suit : cirrhose post-virale C (n=44), cirrhose post-virale B (n=32), cirrhose d’autres étiologies (n=10) et non déterminée pour 10 patients. La valeur moyenne de la CRP était de 16,73±28mg/L. Au total, 66 patients, soit 68,75 % ont décompensé lors de la première année versus 30 patients n’ayant pas décompensé.

Dix-sept patients ont développé carcinome hépatocellulaire (CHC) au cours du suivi, soit 25,8 %.

Pour le groupe G1, l’âge moyen était 56,5 ans, le genre ratio est 0,5 (H/F=23/43), la CRP moyenne était 22,8mg/L (0,3–143mg/L), l’albuminémie moyenne était 29,24g/L et la valeur moyenne du ratio CRP/albuminémie était 0,89. Onze patients, soit 16,7 % ont développé un (CHC) au cours du suivi et 17 patients ont développé une thrombose portale, soit 25,8 %.

Pour le groupe G2, l’âge moyen était 55,27 ans, le genre ratio est 0,4 (H/F=9/21), la CRP moyenne était 3,3mg/L (1–13mg/L), l’albuminémie moyenne était 37,3g/L et la valeur moyenne du ratio CRP/albuminémie était 0,09. Six patients, soit 20 % ont développé un (CHC) au cours du suivi et 5 patients ont développé une thrombose portale, soit 16,7 %.

Il existe une différence significative entre les deux groupes G1 et G2 dans les résultats de la CRP (p=0,002), l’albuminémie (p=0,003) et le ratio CRP/albuminémie (p=0,002).

Des taux élevés de CRP et du ratio CRP/albumine était positivement corrélé au développement d’un carcinome hépatocellulaire (p=0,039 et p=0,014, respectivement).

Par ailleurs, des taux élevés de CRP et du ratio CRP/albumine était positivement corrélé au développement d’une thrombose porte au cours du suivi (p=0,014 et p=0,006, respectivement).

Pour le groupe G1, chez les patients ré hospitalisés par rapport à ceux sans ré-hospitalisation, les valeurs moyennes de la CRP étaient de 31,27mg/L et 16,24mg/L respectivement (p=0,004) et du ratio CRP/albuminémie étaient de 1,25 et 0,61 respectivement (p=0,001).

Une valeur de CRP inférieure au seuil de 0,95mg/L indique une plus faible probabilité de complication chez les patients atteints de cirrhose (IC95 % : [0,7–0,88] ; p=0,046).

Notre étude confirme la valeur de la CRP et du ratio CRP/albumine comme marqueurs pronostiques dans la cirrhose et suggère que l’inflammation chronique du foie est un facteur de risque majeur de décompensation et de développement de CHC chez les patients cirrhotiques. Des études ultérieures sont nécessaires pour valider d’autres marques de l’inflammation dans l’évaluation pronostique de la cirrhose, comme la vitesse de sédimentation (VS) et la procalcitonine.