La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie inflammatoire auto-immune qui peut s’accompagner de diverses manifestations extra-intestinales. L’atteinte hépatique est l’une des plus fréquentes. Deux mécanismes physiopathologiques principaux sont impliqués: le terrain dysimmunitaire commun et l’augmentation de la perméabilité intestinale, exposant le foie à divers triggers antigéniques.

L’objectif de ce travail était d’évaluer la prévalence et les particularités cliniques et évolutives des manifestations hépatobiliaires au cours de la MC.

Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive d’une série de 104 patients atteints de MC suivis dans notre service entre 1993 et 2021. Ont été relevés les cas de MC associés à une atteinte hépatique. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives de ces patients ont été précisées.

Sur 104 malades, 38 cas présentaient une atteinte hépatique associée, soit une prévalence de 36,5 %. L’âge moyen de nos patients était de 38,5 ans (extrêmes allant de 15 à 63 ans). On notait une nette prédominance féminine avec un sex-ratio F/H de 6,6. La découverte de l’atteinte hépatique était concomitante à celle de la MC dans 42,1 % des cas, révélatrice de la MC dans 18,4 % des cas et survenue au cours de l’évolution de la MC dans 39,5 % des cas. Elles étaient représentées par les atteintes cryptogéniques chez 47,3 % des cas et les atteintes associées à la MC dans le reste des cas. Les atteintes cryptogéniques étaient réparties en hypertransaminémie cryptogénique (n=17) et cirrhose cryptogénique (n=1). Les atteintes associées étaient comme suit: une hépatite auto-immune (HAI) (n=2), une cholangite biliaire primitive (CBP) (n=2), un syndrome de chevauchement HAI CBP (n=2), une stéatose hépatique (n=12), une hypertension portale idiopathique (n=1) et un cavernome porte (n=1). Tous nos patients étaient mis sous régime sans gluten (RSG) associé au traitement spécifique de l’atteinte hépatique. L’évolution de la MC était favorable chez 85,5 % des cas, alors que celle de l’atteinte hépatique associée était marquée par : la normalisation du bilan hépatique dans les hypertransaminasémies cryptogénétiques au bout de 11 mois en moyenne après début du RSG dans 100 % des cas, stabilisation de la cirrhose cryptogénique ainsi que les cas de l’HAI, de la CBP et du syndrome de chevauchement et régression de la cytolyse pour les cas de stéatose avec cytolyse avec persistance des anomalies échographiques. Pour les cas d’hypertension portale idiopathique et du cavernome porte, l’évolution était compliquée de plusieurs épisodes d’hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes ainsi que la progression de l’atteinte hépatique avec apparition de signes d’insuffisance hépatocellulaire dans le cas du cavernome porte.

L’atteinte hépatique est fréquente au cours de la MC avec une prévalence de 36,5 % selon notre étude. Dès lors, une MC doit être systématiquement recherchée, chez tout patient ayant une cytolyse chronique d’origine inexpliquée, même en l’absence de tout symptôme digestif. De même, le dépistage des différentes atteintes hépatiques sus-décrites s’avère utile en cas de MC.