Les associations entre obésité et gonarthrose ou obésité et complications après prothèse totale de genou (PTG) sont bien établies. L’intervention pourrait entraîner une amélioration significative de la fonction et donc une perte de poids bénéfique malgré le risque accru de complications chirurgicales.

L’objectif principal était d’évaluer la modification de l’indice de masse corporelle (IMC) après PTG chez des patients ayant une obésité sévère ou morbide (IMC≥35kg/m²). L’objectif secondaire était d’étudier le taux de reprise chirurgicale. L’hypothèse était qu’il n’y avait pas de variation significative de l’IMC après PTG, mais que le taux de reprise chirurgicale était significatif.

Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive, menée de juin 2009 à décembre 2019. Trente-trois patients (48 genoux) ont été inclus. Il y avait 27 femmes et 6 hommes. L’âge moyen était de 66,5 ans (55–80). En préopératoire, 11 patients avaient un IMC compris entre 35 et 39,9kg/m² et 22 avaient un IMC≥40 (dont 11, un IMC≥45kg/m²). L’axe préopératoire était en varus chez 35 patients (73 % dont 54 %≥10°) et 13 en valgus (27 % dont 33 %≥10°). Une évaluation radio-clinique était effectuée à 3 mois et 1 an postopératoire. À 2 ans ou plus, l’évolution de l’IMC et le score fonctionnel EQ5D étaient établis par enquête téléphonique. Une modification de l’IMC>5 % était considérée comme significative.

Le recul moyen postopératoire était de 6,9±2,3 ans (2,9–10,5). Vingt-cinq patients (soit 38 genoux) ont été inclus au final. L’IMC moyen postopératoire était de 41±5kg/m². La perte moyenne d’IMC était de 1,2±3,6kg/m² (ns). Au dernier recul l’IMC avait augmenté chez 8 patients (32 %) dont 3 de plus de 5 % (12 %) et 16 avaient diminué leur IMC (64 %) dont 7 de plus de 5 % (28 %). Plus l’IMC initial était élevé, plus il diminuait : pour IMC [35–39,9], de −0,81 (−6,8 ; +4,3) ; pour IMC [40–44,5], de −1 (−9 ; +5,22) ; pour IMC>45, de −1,54 (−3,97 +1,3). L’EQ5D était en moyenne à 0,75 au dernier recul. Plus l’IMC préopératoire était élevé et plus l’EQ5D postopératoire était satisfaisant : EQ5D-IMC [35–39,9]=0,71 (0,36 ; 1) ; EQ5D-IMC [40–44,5]=0,75 (0,45 ; 1) ; EQ5D-IMC>45=0,80 (0,48 ; 1). Quatre infections précoces du site opératoire (10,5 %) et deux changements isolés de la pièce tibiale pour descellement précoce (5,2 %) ont nécessité une reprise chirurgicale.

Les patients présentant une obésité sévère ou morbide avaient une faible tendance à la perte de poids après PTG, mais cet élément ne nous paraît pas être cliniquement pertinent : les résultats fonctionnels étaient bons. Le taux de reprise chirurgicale restait important. La réalisation d’une PTG chez des patients avec un IMC≥35kg/m² était possible, sous réserve d’une information adaptée et éclairée.

IV.