Le Flexor Hallucis Longus (FHL) est un muscle pouvant être sujet à de multiples conflits provoqués par une flexion plantaire exagérée chez les sportifs. Le conflit le plus fréquent est dû à une inflammation du tendon à la poulie rétro-talienne. Les contraintes exercées sur le FHL sont responsables d’une pathologie nommée l’Hallux Limitus fonctionnel. Le traitement chirurgical consiste en une ténolyse du FHL par voie arthroscopique ou à ciel ouvert par ouverture de la poulie. L’hypothèse de cette étude est qu’une ténolyse du Flexor Hallucis Longus était permise sous contrôle échographique sans lésion tendineuse, ni lésion neuro-vasculaire associée.

Treize spécimens cadavériques ont été étudiés, portant l’analyse sur 26 pieds. Le Flexor Hallucis Longus a été repéré, une ténolyse à l’aiguille 19 Gauge sous contrôle échographique a été réalisée par un spécialiste en ostéoarticulaire après hydro-dissection pour repousser le pédicule tibial postérieur. La dissection des sujets cadavériques a permis de vérifier l’intégrité du pédicule tibial postérieur, du tendon du FHL et l’ouverture de la poulie rétro-talienne.

Cinq sujets cadavériques, 10 cas, ont bénéficié d’une ouverture complète de la poulie rétro-talienne sous contrôle échographique. Dans 16 cas, l’ouverture était partielle, avec une section de la poulie de 65,87±18 %. Les cas d’ouvertures partielles ne présentaient aucune lésion tendineuse, nerveuse ou vasculaire. Les 10 cas d’ouverture complète ont entraîné 5 lésions du nerf tibial, 4 lésions vasculaires : 1 veineuse et 3 artérielles et 6 lésions du tendon FHL.

La ténolyse du Flexor Hallucis Longus sous contrôle échographique au niveau de sa poulie rétro-talienne était systématiquement associé à des lésions vasculo-nerveuses en cas de libération complète de la poulie par la méthode étudiée contrairement à une libération partielle où aucune lésion n’est retrouvée.

III ; étude cas-témoin.