L’apprentissage de l’arthroscopie comprend des étapes successives d’observation, de reproduction puis de répétition. L’apprentissage par simulation en réalité virtuelle 2D permet de répéter ces différents temps pour accroître l’expérience de l’apprenant en toute sécurité et dans un laps de temps plus réduit. Certaines procédures nécessitent une inversion des voies d’abord optique et instrumental dans le plan axial, perturbant les aptitudes psychotechniques déjà acquises. L’objectif de cette étude est de comparer la difficulté et la distribution des résultats d’un même exercice réalisé alternativement en tenue classique et en tenue inversée des instruments dans une cohorte d’apprenants novices.

Vingt-deux étudiants en médecine, novices en chirurgie arthroscopique ont participé à l’étude. Chacun réalisait un exercice consistant à saisir dix cibles avec une pince arthroscopique et à les déposer dans un panier sur le simulateur VirtaMed ArthroS™. L’exercice a été réalisé avec le scope et la pince dirigés vers l’opposé de l’opérateur, « catch the stars front » (CTSF), puis dirigés vers l’opérateur, « catch the stars back » (CTSB). Le simulateur relevait plusieurs paramètres composant un score global composite (« overall performance score », OPS) sur 120 points. L’abandon volontaire de l’exercice a également été colligé.

Tous les étudiants ont complété l’exercice CTSF mais 6 ont abandonné l’exercice CTSB (27 %, p=0,01). Dans l’exercice CTSF, l’OPS moyen est plus élevé avec 45,9 points vs 22,8 points dans l’exercice CTSB (p<0,001). En détaillant les composantes du score OPS, les paramètres d’intérêts sur le module FAST du simulateur étaient la distance parcourue par le scope et la pince significativement supérieure dans le groupe CTSB (p<0,001), la durée de l’exercice significativement supérieure dans le groupe CTSB (p<0,001), le temps passé avec les instruments dans le champ vidéoscopique significativement inférieur dans le groupe CTSB (p=0,001) et enfin l’absence de différence significative dans l’alignement de la caméra par rapport à l’horizon entre les 2 groupes.

L’exercice par voies avec les instruments dirigés vers l’opérateur est plus difficile avec une distribution plus importante pour tous les critères secondaires sauf pour l’alignement de la caméra ce qui suggère qu’il pourrait être plus discriminant. Le taux d’abandon est également plus élevé. Il serait donc intéressant d’introduire des entraînements type CTSB dans les programmes de formation initiale en arthroscopie.

III, étude prospective comparative.