La prise en charge du membre supérieur d’un enfant présentant une paralysie cérébrale est souvent complexe et doit être effectuée par une équipe rompue à cet exercice. De nombreux paramètres cliniques doivent être pris en compte, tels que les fonctions supérieures, les troubles visuels, la fonction globale du membre, le contrôle moteur, la sensibilité, la présence d’une héminégligence ou de syncinésies, la position du membre au repos et au cours de la marche et enfin l’examen analytique complet du membre supérieur. Ce n’est qu’à l’issue de ce bilan exhaustif incluant souvent une évaluation ergothérapique, kinésithérapique, et dans certains cas vidéo et électromyographique que pourra se discuter avec la famille l’indication thérapeutique. Outre le traitement de fond qui comporte rééducation, ergothérapie et port d’orthèses, des injections de toxines botuliniques seront à discuter sur certains groupes musculaires. Les traitements chirurgicaux, souvent indiqués dans les formes sévères avec rétractions, seront proposés après discussion pluridisciplinaire. Ils comporteront des neurotomies sélectives, des libérations, transferts et allongements tendino-musculaires et des gestes ostéoarticulaires d’ostéotomie ou d’arthrodèse.

Avis d’expert.