La plainte de somnolence diurne excessive (SDE) est très fréquente chez les patients souffrant de syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS). Elle peut parfois persister malgré la correction optimale des évènements respiratoires (apnées, hypopnées et efforts respiratoires) par pression positive continue (PPC) ou orthèse d’avancée mandibulaire. Cependant, cette plainte à multiples composantes peut être confondue avec la fatigue ou l’apathie. Sa sévérité et son impact sont variables, et ses origines diverses, rendant son évaluation complexe. C’est pourquoi l’autorisation récente de mise sur le marché (AMM) en France de deux traitements médicamenteux éveillants (solriamfetol et pitolisant) soulève de nombreuses questions pratiques pour les cliniciens. Cet article de consensus présente des recommandations de bonne pratique clinique, sous l’égide de la Société française de recherche et de médecine du sommeil (SFRMS) et de la Société de pneumologie de langue française (SPLF), pour identifier et évaluer la SDE résiduelle, puis prendre en charge et suivre les patients. Un algorithme décisionnel de prise en charge est proposé, ainsi qu’une liste de situations dans lesquelles le patient devrait être adressé à un centre du sommeil ou à un médecin spécialiste du sommeil. Le rapport bénéfice/risque de la prise en charge de la SDE résiduelle dans le SAHOS par un traitement médicamenteux éveillant doit être réévalué très régulièrement, chez ces patients souvent âgés qui ont un risque cardiovasculaire et de troubles psychiatriques accru. Ces propositions sont basées sur l’état actuel des connaissances scientifiques au moment de la publication de l’article et sont susceptibles d’être révisées en fonction de l’évolution de celles-ci.

Excessive daytime sleepiness (EDS) complaint is frequent among patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS), and can persist despite the optimal correction of respiratory events (apnea, hypopnea and respiratory efforts), using continuous positive airway pressure (CPAP) or mandibular advancement device. Symptoms like apathy and fatigue may be mistaken for EDS. In addition, EDS has multi-factorial origin, which makes its evaluation complex. The marketing authorization [autorisation de mise sur le marché (AMM)] for two wake-promoting agents (solriamfetol and pitolisant) raises several practical issues for clinicians. This consensus paper presents recommendations of good clinical practice to identify and evaluate EDS in this context, and to manage and follow-up the patients. It was realized under the mandate of the French Societies for sleep medicine and for pneumology [Société française de recherche et de médecine du sommeil (SFRMS) and Société de pneumologie de langue française (SPLF)]. A management algorithm is suggested, as well as a list of conditions during which the patient should be referred to a sleep center or a sleep specialist. The benefit/risk balance of a wake-promoting drug in residual EDS in OSAHS patients must be regularly reevaluated, especially in elderly patients with increased cardiovascular and psychiatric disorders risks. This consensus is based on the scientific knowledge at the time of the publication, and may be revised according to their evolution.