L’asthme pédiatrique est l’une des affections chroniques les plus courantes de l’enfance, avec une définition qui reste non satisfaisante pour cette population. Dans la pratique clinique, le diagnostic d’asthme, chez l’enfant, se base sur l’association de l’histoire clinique, des symptômes et de différentes mesures/tests objectifs. La majorité des enfants peuvent obtenir un bon contrôle des symptômes avec les traitements classiques, mais une minorité présente une forme sévère et aura besoin d’une consultation plus spécialisée, d’un phénotypage et parfois même d’un traitement par biologique. Les études actuelles se focalisent sur le traitement de l’inflammation, qui est à la base de la maladie, avec un focus sur les thérapies ciblant l’inflammation de type 2. Dans le cadre de l’asthme sévère pédiatrique, trois anticorps monoclonaux sont disponibles aujourd’hui en France : l’omalizumab, le mépoluzumab, et le dupilumab. La plupart des données disponibles à ce jour sont chez l’adulte et souvent extrapolées pour les adapter à l’enfant. Cependant, l’enfant ne doit pas être considéré comme un adulte in fieri, mais comme une entité indépendante qui nécessite d’études et de preuves spécifiques à cette tranche d’âge. La prise en charge de l’enfant asthmatique doit être multidisciplinaire et considérer les possibles maladies associées et les facteurs pouvant aggraver les symptômes respiratoires plus typiques de cette population. Dans cette revue, nous avons contextualisé l’asthme sévère de l’enfant, détaillé l’inflammation à la base de la maladie et probablement liée aux trajectoires atopiques, et discuté sur la possible prise en charge de ces patients aujourd’hui en France.

Pediatric asthma is one of the most common chronic conditions during childhood, with a definition that remains unsatisfactory for this population. In clinical practice, asthma diagnosis in children is based on the combination of clinical history, symptoms and different objective measures/tests. Most children may achieve good symptom control with conventional treatments, but a minority present a severe form and will need consulting a specialist, phenotyping and sometimes even receiving a biological therapy. Current studies focus on the treatment of inflammation, which is the core of the disease, with a focus on treatments targeting type 2 inflammation. In severe pediatric asthma, three monoclonal antibodies are available today in France: omalizumab, mepoluzumab, and dupilumab. Most available data focus on adults and are often extrapolated and adapted to children. However, the child should not be considered as an adult in fieri, but as an independent entity, that requires studies and evidence specific to this age group. The management of asthmatic children must be multidisciplinary and consider the possible associated diseases and the factors that may aggravate the respiratory symptoms that are more typical of this population. In this review, we contextualized severe asthma in children, detailed the inflammation underlying the disease and probably linked to atopic trajectories, and discussed the possible management of these patients today in France.