La mortalité néonatale en France n’a pas diminué depuis 20 ans et le dernier plan de périnatalité est arrivé à terme en 2007. Une crise démographique sans précédent touche toutes les professions de la périnatalité. Cette crise contribue à l’accélération des fermetures de maternités, en particulier au sein des établissements de soins privés. La couverture territoriale par les établissements de type 2 et 3, à l’exception de la Corse, est satisfaisante, mais ces établissements sont saturés et offrent des conditions de travail et d’accueil dégradées. Leur attractivité est particulièrement faible pour les sages-femmes et les infirmières, professions où les postes vacants sont nombreux. Les attentes de la population autour de la naissance ne sont satisfaites ni qualitativement ni en termes d’accès aux soins. La situation particulièrement préoccupante des départements et régions d’outre-mer doit faire l’objet d’une analyse qui n’a pas pu être réalisée dans ce rapport. La mise en œuvre d’une politique adaptée en matière de périnatalité devrait s’appuyer sur une réduction accrue du nombre de maternités. Celles-ci devraient être regroupées avec les établissements de type 2 et de type 3 d’un même territoire, dont les contraintes structurelles et de ressources humaines doivent garantir, à la fois, la sécurité et la satisfaction des usagers, tout en offrant des conditions de travail acceptables et pérennes. Seuls ces grands établissements pourraient accueillir les parcours de soins les plus complexes comme des parcours de santé les plus physiologiques en renforçant les moyens humains et au prix d’adaptations architecturales permettant la cohabitation des différents niveaux de prise en charge. Ces transformations éviteront la caricature d’« usines à bébés » qui est souvent faite de grosses structures saturées et donc peu accueillantes. Le deuxième levier de cette politique passe par une mutualisation de l’offre publique et libérale qui devrait être coordonnée à l’échelle de territoires définis par la durée du trajet conduisant à une structure de type 2 ou 3 au bénéfice des familles. Cette stratégie nécessite une complémentarité entre les établissements de santé et la médecine de ville. Celle-ci a changé en 25 ans du fait de l’augmentation considérable du nombre de sages-femmes en exercice libéral et de l’extension de leurs missions. Les communautés périnatales de proximité avec les acteurs de la médecine de ville devraient définir et coordonner les parcours de santé et les parcours de soins. Ces communautés devraient disposer des moyens de consultation et d’expertise présentielles et à distance adaptés, mais aussi de structures d’hospitalisation, en particulier en post-partum, pour favoriser le développement du lien parents-enfants au sein de la communauté locale, au plus près du domicile. L’allongement des trajets entre le domicile et le lieu de naissance, imposé par de tels regroupements, nécessitera une coordination entre référents de la communauté périnatale de proximité et le recours aux moyens de transport médicalisé, en particulier les SAMUs. Le développement de structures hôtelières-hospitalières devrait être également un élément important du dispositif d’accès aux soins. Ces mesures paraissent seules pouvoir pallier la réalité et le ressenti de désert périnatal par les familles et tous les acteurs de la périnatalité.

Neonatal mortality in France has not decreased for 20 years and the last perinatal plan ended in 2007. An unprecedented demographic crisis is affecting all perinatal professions. This crisis is contributing to the acceleration of maternity unit closures, particularly in private health care establishments. The territorial coverage by type 2 and 3 establishments, with the exception of Corsica, is satisfactory, but these establishments are saturated and offer deteriorated working and reception conditions. Their attractiveness is particularly low for midwives and nurses, professions where there are many vacancies. The population's expectations regarding childbirth are not being met either qualitatively or in terms of access to care. The particularly worrying situation of the overseas departments and regions could not be analyzed in this report. The implementation of an appropriate perinatal policy should be based on an increased reduction in the number of maternity units. These should be merged together with type 2 and type 3 establishments in the same territory whose structural and human resource constraints must guarantee both the safety and satisfaction of users while offering acceptable and sustainable working conditions. Only these large establishments could accommodate the most complex care pathways as well as the most physiological health pathways by reinforcing human resources and at the cost of architectural adaptations allowing the cohabitation of different levels of care. These transformations will avoid the caricature of “baby factories” that is often made of large, saturated and therefore unwelcoming structures. The second lever of this policy is the pooling of public and private provision, which should be coordinated at the level of territories defined by the length of the journey to a type 2 or 3 facility to the benefit of families. This strategy requires complementarity between health establishments and community medicine. This has changed in 25 years due to the considerable increase in the number of midwives in private practice and the variety of their missions. Perinatal communities of proximity with the actors of community care should define and coordinate health and care paths. These communities should have the appropriate means of face-to-face and remote consultation and expertise, but also hospitalization facilities, particularly in the postpartum period, to encourage the development of the parent-child bond within the local community, as close as possible to the home. The longer journeys between home and the place of birth imposed by such groupings will require coordination between referents in the local perinatal community and recourse to medical transport, in particular Emergency Services. The development of hotel-hospital structures should also be an important element of the access to care system. These measures seem to be the only ones capable of alleviating the reality and the feeling of a perinatal desert by families and all those involved in perinatal care.