Le plasmocytome sellaire, qu’il soit solitaire ou associé au myélome multiple constitue une localisation exceptionnelle. Nous rapportons le cas d’une masse sellaire diagnostiquée à tort comme un AHNF, le diagnostic a été redressé en postopératoire par l’étude anatomopathologique.

Il s’agit d’une patiente âgée de 44 ans, aux antécédents d’une cholécystectomie et d’une anémie mégaloblastique, qui a été adressée à notre service pour la prise en charge d’un adénome hypophysaire invasif. L’examen physique a révélé une cécité bilatérale, avec galactorrhée, sans trouble neurologique.

L’imagerie par résonance magnétique cérébrale a révélé une masse à développement intra- et suprasellaire en iso signal T1 et T2 fortement rehaussée après injection de gadolinium. La tumeur comprimait le chiasma et le nerf optique droit dans sa partie intracrânienne, envahissant les sinus caverneux (KNOSP 3), comblant totalement le sinus sphénoïdale, mesurant 44×36×37mm, suggérant un macroadénome invasif ; cependant le bilan endocrinien n’a montré aucune anomalie hormis une hyperprolactinémie.

Elle a été opérée par voie trans-sphénoïdale. L’étude immunohistochimique a montré une positivité membranaire intense et diffuse au CD138, en faveur d’un plasmocytome. L’examen hématologique a révélé une plasmocytose médullaire à 32 % isolée sans dissémination sanguine en faveur d’un myélome multiple. Elle a bénéficié d’une radiothérapie, suivie d’une chimiothérapie avec une légère régression du processus tumoral ostéolytique.

Le plasmocytome de la base du crâne représente une entité rare, sa découverte impose un complément d’exploration à la recherche d’un myélome multiple. Il constitue un diagnostic différentiel de l’AHNF invasif. Sa présentation clinique est aspécifique, la certitude histologique doit être obtenue.