La specificità della fisioterapia delle sclerosi multiple (SM) è legata alla “sindrome da stanchezza invalidante” che la maggior parte dei pazienti presenta. Inoltre, una sessione troppo intensa è rapidamente dannosa. La riabilitazione e il contratto di autoriabilitazione guidata sono ostacolati da questa fatica e devono quindi concentrarsi su un numero limitato di esercizi ben scelti, alternati a periodi di riposo. Pertanto, la riabilitazione deve essere integrata in un programma quotidiano per combattere lo spreco energetico. Un'altra specificità di questa patologia: nella maggior parte dei casi, l'esposizione al calore scatena una miniricaduta (è il fenomeno di Uhthoff). In questi pazienti la crioterapia ha un'azione benefica che non solo migliora lo svolgimento delle attività riabilitative e funzionali o sportive, ma riduce anche l'affaticamento e le reazioni immunologiche specifiche di questa condizione infiammatoria del sistema nervoso centrale. Il rieducatore cerca ciò che facilita la motricità (gestione della fatica, crioterapia, ecc.) e ciò che inibisce le prestazioni. Questa indagine permette di adattare la riabilitazione alle condizioni del paziente che variano a seconda dell'evoluzione della malattia, dell'ora del giorno (la mattina è generalmente più favorevole, soprattutto se il paziente non si riposa) e di molteplici fattori che devono essere scoperti. In questo difficile contesto, viene data priorità agli esercizi funzionali (camminata, salita e discesa delle scale, trasferimenti, ecc.) e alla lotta alle deformità ortopediche (equinus, flexum, ecc.). La riabilitazione attiva è efficace solo al di fuori delle puntate evolutive. Infine, il ruolo psicologico del fisioterapista è fondamentale per compensare la visione negativa spesso integrata dai pazienti a causa delle informazioni pessimistiche che hanno raccolto sulla loro condizione e per apportare comprensione, presenza, buonumore e motivazione in particolare per l'osservanza dell'autoriabilitazione quotidiana negli anni.