L’enthésite est une atteinte caractéristique des spondyloarthrites souvent réfractaire aux traitements usuels locaux (physiothérapie, infiltrations, ondes de choc radiales (ODC)) et systémiques (AINS, DMARDs synthétiques et biologiques). Les options thérapeutiques des enthésites rebelles sont limitées [1Dougados M., Combe B., Braun J., Landewé R., Sibilia J., Cantagrel A., e al. A randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial of etanercept in adults with refractory heel enthesitis in spondyloarthritis: the HEEL trial Ann Rheum Dis 2010 ;  69 (8) : 1430-143510.1136/ard.2009.121533[Epub 2010 May 28. PMID: 20511606].  [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Dans ce cadre, le traitement par laser C02 pourrait avoir un intérêt. L’objectif était l’évaluation de l’efficacité et de la tolérance d’un protocole laser C02 dans le cadre d’enthésites rebelles aux traitements usuels évoluant dans le cadre d’une spondyloarthrite (SpA) ou d’un rhumatisme psoriasique (RP).

Cette étude monocentrique menée en soins courants avec suivi standardisé a inclus tous les patients âgés de 18 ans ou plus, atteints de SpA ou RP répondant respectivement aux critères ASAS et CASPAR et présentant des enthésites rebelles à plusieurs traitements systémiques et locauxcomme définis précédemment). Les enthésites devaient avoir été authentifiées par IRM (œdème osseux adjacent à l’insertion d’un tendon) et/ou échographie (remaniement/érosion de l’enthèse à l’échographie, doppler < 4mm de l’enthèse, présence d’une bursite). Chaque patient a bénéficié d’un protocole laser C02 de 8 séances. Il a été recueilli de façon standardisée à la première séance (S1), 8^e séance (S8) et un mois après la fin du protocole (M1) la présence/absence de réveils nocturnes (RN), la présence ou non d’un dérouillage matinal (DM), l’EVA douleur au repos, l’EVA douleur à l’effort, le BASDAI avec focus sur l’item 4 (enthésites) et le pourcentage d’amélioration déclaré par le patient avec différents seuils : très satisfait (amélioration de 80 %), satisfait (amélioration comprise entre 50 et 79 %), modérément satisfait (amélioration entre 30 et 49 %), insatisfait (< 30 %). Le recueil a été effectué à l’aide de l’EDSaN, l’Entrepôt de données de santé du CHU de Rouen [2Pressat-Laffouilhère T., Balayé P., Dahamna B., Lelong R., Billey K., Darmoni S.J., e al. Evaluation of Doc’EDS: a French semantic search tool to query health documents from a clinical data warehouse BMC Med Informatics Decision Making 2022 ;  22 (1) : 34

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Cinq patients (2 SpA et 3 RP) ont bénéficié d’un protocole laser C02 pour des enthésites rebelles aux traitements usuels. Les localisations traitées étaient le moyen glutéal (3 patients) et le tendon d’achille (2 patients). Deux patients étaient sous DMARDs synthétiques (méthotrexate et léflunomide), un sous anti-IL17, un autre sous anti-TNFa et le dernier sous AINS seuls. Tous ont bénéficié de kinésithérapie ± ODC. Trois patients ont eu des infiltrations préalables. La durée d’évolution moyenne des symptômes était de 25 mois. Quatre patients sur cinq présentaient un DM et des RN en lien avec le site de l’enthésite à S1 et S8. Le DM et les RN ont disparu chez 2 patients à M1. La moyenne des BASDAI a diminué au cours du protocole passant de 5,1 à S1 à 3,34 à M1. La moyenne de l’item 4 du BASDAI a également diminué passant de 8 à S1, à 4,2 à S8 et 4 à M1. La moyenne des EVA douleur repos n’a pas significativement changé durant le protocole (entre 1 et 2/10). Celle des EVA douleur effort a nettement diminué passant de 7,5 à S1, à 2,6 à S8 et 3,2 à M1. Enfin, 4 patients sur 5 ont déclaré une amélioration au cours du protocole avec 3 patients très satisfaits, un patient satisfait, et le dernier insatisfait. Un seul patient n’a pas présenté du tout d’amélioration de la symptomatologie. Ceci peut s’expliquer par l’existence d’une fissure du tendon d’Achille visualisée à l’IRM et à l’échographie. Il n’a pas été observé d’effet indésirable imputable au protocole laser chez les 5 patients.

Dans cette série de 5 cas, le laser C02 paraît une option prometteuse dans le traitement des enthésites réfractaires dans le cadre des SpA avec ou sans psoriasis.