Les complications obstétricales (CO) dans le syndrome de Sjögren primitif (SSp) ont uniquement été étudiées dans des études rétrospectives aux résultats contradictoires. Dans ces études, le taux de CO variait d’un taux comparable à celui de la population générale jusqu’à un taux de CO supérieur de 50 % à celui de la population générale. Notre étude a eu pour but de décrire les poussées de SSp et les CO durant les grossesses de patientes avec SSp et d’en rechercher les facteurs pronostiques dans un premier temps et de comparer les grossesses de patientes avec SSp aux grossesses de la population générale dans un deuxième temps.

Cette étude a inclus les patientes du GR2 (groupe de recherche sur la grossesse et les maladies rares) présentant un SSp répondant aux critères ACR/EULAR 2016. Parmi ces grossesses, des analyses ont été réalisées pour identifier des facteurs associés aux poussées de SSp (augmentation ESSDAI>ou=3) et aux CO soit une mort fœtale ou néonatale, une insuffisance placentaire menant à un accouchement prématuré avant 37 semaines d’aménorrhée (SA) (correspondant à un retard de croissance intra-utérin (RCIU) ou une éclampsie/pré-éclampsie ou un HELLP syndrome ou un hématome rétro-placentaire) ou un petit poids pour l’âge gestationnel (PPAG). Une étude cas-témoin a également été réalisée pour comparer le taux de CO entre les grossesses de patientes atteintes de SSp et les grossesses contrôles appariées (issues de l’Enquête Nationale Périnatale 2016) sur l’âge, la parité, la région et le type de grossesse (singleton vs gémellaire).

Parmi les 106 grossesses incluses, la médiane d’âge était de 33 ans (IQR 31–36), 44 (41,5 %) des grossesses se produisaient chez une femme nullipare, un antécédent d’atteinte systémique était retrouvé chez 90,2 %, une activité systémique à l’inclusion (ESSDAI>ou=1) chez 45,3 % et des anticorps anti-SSA chez 96,2 %. Parmi les 86 grossesses singleton incluses avant 18 SA, 12,8 % ont présenté une poussée de SSp sans sévérité. Aucun facteur prédictif de poussée n’a été mis en évidence. Par ailleurs, parmi les 85 grossesses singleton incluses avant 18 SA et après exclusion des interruptions médicales de grossesse, une CO s’est produite dans 7,1 % des grossesses. Ces CO correspondaient à une mort foetale in utero, deux RCIU, une pré-éclampsie, un hématome rétro-placentaire et un PPAG. La positivité des anticorps (Ac) antiphospholipides était associée à un surrisque de CO (33,3 % vs 3,9 %, p=0,02). Une tendance pour plus de CO a été retrouvée chez les patientes avec des Ac anti-RNP (33,3 % vs 6,3 %, p=0,07). Dans notre population, 1/85 (1,2 %) grossesse s’est compliquée d’un bloc atrio-ventriculaire congénital (BAVc) chez une patiente avec un antécédent de grossesse compliquée de BAVc. De façon notable, 81,4 % des patientes recevaient un traitement par hydroxychloroquine, sans différence entre les groupes avec et sans CO. Enfin, dans notre analyse cas-témoin appariée entre les grossesses de patientes SSp du GR2 et les grossesses contrôles de l’ENP, le taux de CO était similaire (OR=1,31 [0,53–2,98], p=0,52)

Les grossesses chez les patientes atteintes de SSp sont de bon pronostic pour la mère et le fœtus sans surrisque de CO. Les patientes avec des Ac antiphospholipides et/ou anti-RNP devraient bénéficier d’un suivi rapproché, étant donné l’association de ces facteurs à plus de CO. Le risque de poussée de SSp durant la grossesse est modéré avec un recours rare à une modification des traitments.