L’érythème noueux (EN) est une hypodermite nodulaire, caractérisée par l’apparition brutale de nouures douloureuses principalement localisées sur les jambes, évoluant classiquement par les couleurs de la biligénèse. La maladie de Takayasu (MT) est un artériopathie inflammatoire chronique non spécifique, d’étiologie inconnue qui affecte l’aorte, ses principales branches. Elle constitue une cause rare (mois de 1 %) d’EN. Nous rapportons 3 cas d’érythème noueux secondaire à la MT.

Cas 1 : Une patiente âgée de 32 ans, Sans antécédents pathologique hospitalisée pour enquête étiologique d’un érythème noueux récidivant depuis 4 ans avec découverte lors de l’examen d’un souffle auscultatoire au niveau des 2 carotides, abolition du pouls radial droit, une asymétrie tensionnelle et claudication intermittente du membre supérieur droit. On a complété par une échographie doppler des troncs supra aortique montrant une sténose serrée de l’artère axillaire droite. Le diagnostic d’une maladie de Takayasu a été retenu. Devant cette forme active, elle a été mise sous corticothérapie forte dose (1mg/kg/j). L’évolution a 1 mois a été marquée par la disparition des lésions d’érythème noueux, la réapparition du pouls et la disparition de la claudication intermittente avec une échographie doppler de contrôle après 2 ans de traitement était sans anomalies. Le recul évolutif était de 48 mois. Cas 2 : Patiente âgée de 41 ans aux antécédents de thyroïdite d’Hashimoto. Elle a été hospitalisée pour prise en charge d’un érythème noueux récidivant depuis 5 ans a raison de 6 épisodes/an avec découverte à l’examen de pouls périphériques abolis au niveau du membre supérieur droit. L’Echographie doppler a montré un épaississement de la paroi de l’artère sous clavière droite. L’artériographie a montré un rétrécissement serré filiforme de l’artère sous clavière droite post vertébrale et oblitération complète de la sous clavière gauche a 5cm de son origine. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. Le diagnostic d’une maladie de Takayasu a été retenu. Elle a été mise sous corticothérapie forte dose associé au méthotrexate (15mg/semaines) et anti-agrégant plaquettaire. Neuf mois plus tard, la patiente a présenté une poussée articulaire et cutanée de sa maladie, le même traitement a été poursuivi avec une échodoppler de contrôle montrant un aspect stable des lésions vasculaires. Les lésions cutanées sont toujours récidivantes. Le recul évolutif était de 84 mois. Cas 3: Patiente âgée de 36 ans sans antécédents pathologiques. Lors de sa consultation de routine chez son gynécologue (16 SA), découverte fortuite de chiffres tensionnels élevés avec un pouls radial. Elle a été alors prise en charge dans notre service de médecine interne. À l’interrogatoire, elle rapportait la notion d’érythème noueux récidivant depuis l’âge de 16 ans. L’échographie doppler a montré une sténose serrée 70 % à l’origine de la sous clavière droite. L’angio-TDM aortique a montré un épaississement pariétal intéressant les troncs artériels brachio-céphaliques, les artères carotide commune et interne et sub-clavière droite avec une occlusion complète de la subclavière gauche. Le diagnostic de maladie de Takayasu a été retenu. La maladie était jugée non-active. La patiente a été mise sous anti-aggrégant plaquettaire. L’accouchement par voie basse s’est bien déroulé. Une angioplastie de l’artère sous clavière gauche avec implantation d’un stent faite un an plus tard. Un scanner fait en 2 ans après le début de la maladie, a montré des lésions évolutives d’où elle a été mise sous corticothérapie à forte dose. Il n’y avait pas de récidive de l’érythème noueux et sa maladie s’est stabilisé. Le recul évolutif était de 48 mois.

L’EN constitue un motif fréquent de consultation en médecine interne. Il est idiopathique dans près de la moitié des cas, mais in peut cacher des pathologies systémiques graves. Il peut être le seul signe révélateur de la MT. Dans le cas de nos 3 patientes, il précédait la déclaration de la maladie. Par ces observations, nous voulons attirer l’attention sur cette étiologie rare d’EN qui conduira à une prise en charge précoce et adaptée.