Le syndrome de Raynaud constitue un motif de consultation fréquent en médecine interne. Il peut être la manifestation clinique inaugurale de différentes pathologies de gravité variable. Le syndrome de Raynaud paranéoplasique est rare cependant il reste la hantise du clinicien et impose sa recherche en premier surtout chez un patient âgé. Nous rapportons le cas d’un carcinome à cellules claires du rein révélé par un syndrome de Raynaud.

Il s’agissait d’un patient âgé de soixante-cinq ans, aux antécédents de diabète non insulino-nécessitant, qui a été adressé pour exploration d’un syndrome de Raynaud aux quatre membres évoluant depuis un an. À l’examen, le patient était apyrétique et stable sur le plan hémodynamique. L’auscultation cardio-pulmonaire était sans anomalies. Les pouls périphériques étaient présents et symétriques aux quatre membres. L’examen cutané a révélé un syndrome de Raynaud des quatre membres avec une nécrose des deux dernières phalanges du majeur droit, des phalanges distales de l’hallux et du deuxième orteil droits. La palpation des aires ganglionnaires a révélé une adénopathie axillaire gauche bien limitée mobile par rapport aux plans profonds sans signes inflammatoires en regard faisant 3cm de diamètre L’électrocardiogramme (ECG) n’a pas objectivé un trouble du rythme. Le bilan biologique n’a pas montré un syndrome inflammatoire. La recherche des anticorps anti-nucléaires (AAN) et des anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires (ANCA) était négative. La recherche d’une cryoglobulinémie était négative. L’échographie transthoracique n’a pas mis en évidence un trouble de la cinétique myocardique. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne (TDM TAP) a conclu à une masse péri-rénale gauche infiltrante avec une masse rénale droite bien limitée et une infiltration hypodense hépatique le long des branches portales. L’imagerie a révélé par ailleurs de multiples ganglions axillaires gauches arrondis et des adénomégalies axillaires et hilaires droites d’allure suspecte. La biopsie scanno-guidée de la masse péri-rénale a objectivé une métastase ganglionnaire d’un carcinome à cellules claires du rein. Devant ces résultats, le patient a été adressé au service d’urologie pour prise en charge de sa néoplasie.

L’âge avancé du patient ainsi que l’adénopathie axillaire révélée par l’examen clinique ont permis d’orienter l’enquête diagnostique pour son acrosyndrome. Dans notre cas, le syndrome de Raynaud s’est installé à un stade avancé avec une néoplasie déjà disséminée. Ceci plaide en faveur du mauvais impact pronostique qu’a le syndrome de Raynaud paranéoplasique.