Dans l’arthrose post-traumatique du poignet de stades intermédiaires sont proposées majoritairement deux chirurgies palliatives conservant une mobilité résiduelle du poignet : la résection de la première rangée des os du carpe (PRC) et la scaphoïdectomie-arthrodèse des quatre os (4CA). Malgré des résultats globalement satisfaisants, un débat persiste sur celle donnant de meilleurs résultats et leur devenir à long terme, notamment sur l’arthrose. Des études comparatives récentes apportent, pour la première fois, suffisamment de résultats à moyen et long termes. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats cliniques, complications, taux de conversion en arthrodèse totale, et la progression de l’arthrose à moyen et long termes des PRC versus 4CA.

L’hypothèse nulle était l’absence de différence significative entre une PRC et une 4CA dans les résultats cliniques, complications, taux de conversion en arthrodèse totale et progression de l’arthrose.

Une étude systématique de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA (Preferred Reporting Items for Systemic Reviews and Meta-Analyses). Étaient incluses les études comparant les résultats des 4CA et PRC pour le traitement des arthroses du poignet post-traumatiques secondaires aux disjonctions scapholunaires (SLAC) et pseudarthroses du scaphoïde (SNAC) à minimum 5 ans de recul moyen. La recherche a été effectuée dans les bases MEDLINE, EMBASE et Cochrane. Au total, 831 articles furent trouvés, 230 doublons et 595 articles furent exclus après analyse, 1 article fut rajouté manuellement et 7 articles furent finalement inclus. Les données analysées étaient les mobilités, la douleur, la force de préhension, les scores fonctionnels, les complications, les conversions en arthrodèse totale, et la progression de l’arthrose.

Au total, 1059 poignets, 582 PRC et 477 4CA, furent analysés dans sept articles avec des reculs allant de 5,2 à 18 ans. La PRC permettait significativement une meilleure mobilité en flexion (différence des moyennes pondérées (DMP)=10,0° ; p<0,01) et en inclinaison ulnaire (DMP=8,7° ; p<0,01) et des taux significativement plus faibles de complications (OR=0,3 ; p<0,01) et réopérations (OR=0,1 ; p<0,01). Il n’y avait pas de différence significative pour le taux de conversion en arthrodèse totale, la force de préhension, l’extension, l’inclinaison radiale, la douleur, les scores DASH et PRWE. La progression arthrosique n’a pas pu être analysée par manque de données.

Cette méta-analyse est la première incluant les études récentes de moyen et long termes comparant la PRC et la 4CA. Le résultat principal est la supériorité globale de la PRC avec de meilleures mobilités et la confirmation d’un moindre taux de complications. Un autre résultat important est l’absence de différence quant à la conversion en arthrodèse totale et à la force de préhension. Malheureusement, l’absence d’étude systématique de la progression de l’arthrose n’a pas pu répondre à cette question. Ces résultats sont à modérer par l’impossibilité de stratification selon l’étiologie et le stade d’arthrose.

III, revue systématique et méta-analyse.