Un nouveau type de fracture périprothétique, intermédiaire entre le type A et B de la classification de Vancouver-SoFCOT a été récemment décrit sous le terme de ‘new B2′. Survenant en peropératoire ou postopératoire précoce sur des implants sans ciment, elle se caractérise par un fragment cortical postéromédial autour du petit trochanter. L’objectif principal était de rapporter les résultats cliniques et radiologiques d’une série de 33 cas de cette lésion mieux qualifiée de Vancouver B-petit trochanter (V B-pT), les objectifs secondaires d’en retrouver les facteurs de risque. L’hypothèse était que ces fractures pouvaient survenir tardivement.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique, concernant tous les patients ayant présenté une fracture VB-Pt postopératoire sur prothèse de hanche. Le diagnostic s’est basé sur des radiographies simples. Le traitement chirurgical ou orthopédique était fonction de l’enfoncement de l’implant fémoral et de l’état général du patient.

Nous avons colligé 33 fractures VB-pT sur 445 fractures fémorales péri-prothétiques de hanche (7,5 %) chez 27 femmes et 6 hommes, toutes survenues en postopératoire (en moyenne 47 mois, de 1 jour à 20 ans). L’enfoncement moyen de la tige fémorale était de 8,8mm et concernait 73 % des cas (24 implants sur 33). Les 9 fractures de type VB-pT1 (sans enfoncement) ont été traitées orthopédiquement, sans déplacement secondaire. Sur les 24 fractures de type VB-pT2 (avec enfoncement), 13 ont bénéficié d’un changement de la tige avec un cerclage, trois patients ont eu un changement isolé de la tige, deux patients ont eu une ostéosynthèse isolée par cerclage et 6 patients en mauvais état général ont été traités orthopédiquement. Au recul moyen de 28 mois (6–48), le score PMA était de 15,5 (10–18), le score de Harris de 72,4 (43–100) et le score de Parker de 7,2 (4–9). Nous avons constaté l’ostéointégration et la stabilité de l’implant dans tous les cas. Un cas de pseudarthrose n’a pas eu de retentissement sur la stabilité de l’implant.

La fracture Vancouver B-petit trochanter postopératoire semble spécifique des implants non cimentés et ne survient pas seulement précocement. Le traitement orthopédique donne de bons résultats lorsque l’implant ne s’est pas enfoncé (type VB-pT1).

IV, rétrospectif.