Les ostéotomies autour du coude chez l’enfant, concernent principalement le traitement des séquelles de traumatologie de l’humérus distal. Ces fractures sont fréquentes chez l’enfant et peuvent générer des cals vicieux, des nécroses et/ou des pseudarthroses, responsables de déformations tridimensionnelles, qui ne se corrigeront pas avec la croissance, en raison du faible pouvoir de remodelage du coude chez l’enfant. Souvent bien tolérées initialement, parfois au long terme, une dégradation peut survenir et des complications sont décrites en fin de croissance ou à l’âge adulte.

L’analyse et la correction chirurgicale de ces déformations sont parfois complexes. De nombreux types d’ostéotomies sont décrits, avec une littérature abondante, témoignant des difficultés rencontrées à la fois dans le choix de l’indication, l’analyse de la déformation, la planification de la correction et sa réalisation technique.

Il n’existe que peu de recommandations sur les indications, l’âge de la chirurgie et le type d’ostéotomies à réaliser, d’autant que les résultats ne pas toujours optimaux et que le taux de complications de ces ostéotomies reste élevé, même dans des mains expérimentées.

L’essor de la planification en 3 dimensions, à partir de scanner des deux membres supérieurs, permet actuellement de mieux analyser et comprendre la déformation. La réalisation de guides de coupe, plus au moins associés à du matériel d’ostéosynthèse sur mesure, permettant de corriger dans les 3 dimensions ces déformations complexes, est actuellement une aide technique précieuse. Ils permettent d’améliorer la réalisation et la précision de la chirurgie, mais ne doivent pas entraîner une banalisation de celle-ci avec une extension des indications. Ce support technique ne doit, en effet, pas faire oublier que ces ostéotomies restent une chirurgie difficile avec un taux de complications élevé, que la courbe d’apprentissage est longue et nécessite une expérience chirurgicale dans le domaine.