Pour une survie prolongée, les tumeurs primitives malignes du sacrum (TPMS) sont traitées par sacrectomie En Bloc. Peu d’études ont analysé spécifiquement les infections du site opératoire (ISO) dans cette pathologie et si leur survenue impactent la survie des patients.

Les objectifs étaient de : 1) décrire leurs caractéristiques ; 2) comparer la survie des patients d infectés et non infectés ; 3) identifier des facteurs de risques liés au patient et à la chirurgie.

Nous avons conduit une étude rétrospective dans notre centre sur 51 patients consécutifs avec TPMS traités par sacrectomie En Bloc. Le suivi moyen était de 89±68 mois (min-max, 13–256 mois). Le diagnostic histologique comportait 46 chordomes, 3 chondrosarcomes, 1 sarcome d’Ewing, 1 tumeur maligne des gaines nerveuses périphériques. L’âge moyen était de 57,4±13,7 ans avec 26 (51 %) hommes. Les voies d’abord étaient essentiellement antérieure-postérieure avec pour le temps antérieur, 18 laparotomies et 32 laparoscopies. Les caractéristiques chirurgicales comportaient 39 (76 %) sacrectomies au-dessus de S3 ; 7 (14 %) cas avec instrumentation ; 8 (16 %) colostomies. La reconstruction du plancher postérieur se faisait par un lambeau pédiculé d’épiploon et une plaque de paroi. La survie globale et sans récidive ont été comparées entre les patients infectés et non infectés en utilisant les courbes de Kaplan-Meier et test du log-rank.

Un total de 29 (57 %) patients ont développé une ISO (7 profondes, 22 organe/espace) à en moyenne 13,2±7,7jours postopératoires. Un patient a fait en plus un hématome intrapéritonéal à 150jours. Les ISO étaient polymicrobiennes dans 26 (90 %) cas avec comme germes prédominants Enterococcus sp. (27 %) and E. coli (24 %). Il n’y avait pas de différence statistique pour la survie globale et sans récidive entre les patients infectés et non infectés. Les facteurs associés à une probabilité plus importante d’ISO étaient age >65 ans (OR=3,64 ; 1,06–12,50 ; p=0,04) et un score ASA augmenté (OR=3,28, 1,05–10,80 ; p=0,046). Il y avait une tendance à l’augmentation du risque pour la radiothérapie néoadjuvante (OR=2,86 ; 0,97–9,37 ; p=0,08). Volume tumoral, niveau de sacrectomie, durée opératoire, laparoscopie, colostomie, instrumentation, incontinence fécale n’étaient pas associés à une augmentation du risque d’ISO.

Les sacrectomies En Bloc pour TPMS se sont compliquées fréquemment d’ISO précoces qui, cependant, n’ont pas semblé impacté les survies. Le degré de fragilité préopératoire a été le principal facteur de risque retrouvé dans cette série. Des études complémentaires sont nécessaires pour identifier des mesures de prévention.

III, Étude cas-témoin.