Une sédation est « la recherche, par des moyens médicamenteux, d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience ». En situation palliative, les recommandations distinguent en France les sédations proportionnées à une souffrance et les sédations profondes continues maintenues jusqu’au décès (SPCMD). En février 2020, la haute autorité de santé (HAS) a publié de nouvelles recommandations sur les pratiques médicamenteuses à visée antalgique puis sédative. Cet article présente les points clefs de la partie « pratiques sédatives ». L’utilisation du midazolam est recommandée en première intention pour tout type de sédation. En cas d’efficacité insuffisante, des neuroleptiques tels que la chlorpromazine et la lévomépromazine sont proposés. Le principe d’induction par titration est réitéré. À défaut, une administration continue avec adaptation du débit toutes les 30min est proposée. Des sédations par voie sous-cutanée sont possibles, après titration à dose adaptée et hors urgence, notamment à domicile ou pour des personnes âgées. L’association avec des opioïdes et une dose de charge intramusculaire sont possibles en cas d’urgence. La dose d’entretien est difficile à anticiper. Une dose horaire de départ de 50 % de la dose cumulée lors de la titration avec surveillance et adaptation est proposée. Les traitements symptomatiques doivent être poursuivis ou systématiquement envisagés. Ces recommandations nationales apportent des repères aux cliniciens. Elles se concluent par des recommandations envers les pouvoirs publics pour adapter la réglementation de la prescription, de la dispensation, et de la prise en charge par l’assurance maladie des médicaments recommandés.

Palliative care French society defines sedation as a drug-induced decrease of vigilance, which can lead to a loss of consciousness. In a palliative situation, guidelines distinguishes between suffering-proportionate sedations and deep and continuous sedations maintained until death (“SPCMD”). In February 2020, the French National Authority for Health (“HAS”) published new recommendations about medicinal practices for analgesia and sedation. This article presents the key points of the “sedative practices” part. The experts recommend using midazolam as first-line treatment for any type of sedation. In case of insufficient efficacy, guidelines recommend using neuroleptics such as the chlorpromazine or the levomepromazine. They reiterate the principle of an induction by titration. Otherwise, they propose using a continuous administration with dose adaptation by every 30min. Guidelines also propose subcutaneous sedations, in particular at home or for elderly people, excluding emergency contexts and after dose-adapted titration. In case of emergency, combination of sedative drug with opioids and intramuscular loading dose are possible. The maintenance dose is difficult to anticipate. The experts proposed an hourly starting dose of 50% of the cumulative dose required for induction and a close monitoring. Caregivers should continue or systematically considered associated symptomatic treatments. These French guidelines provide useful landmarks to clinicians. They also include recommendations to public authorities to adapt the regulation of prescription, dispensing, and health insurance coverage of recommended drugs.