La chirurgie carcinologique mammaire est responsable de douleurs postopératoires de type intermédiaire (classification de Beaussier) et nécessite dans 30 % des cas de la morphine en supplément du traitement antalgique habituel (paracétamol et AINS). Or l’administration de morphine engendre des effets secondaires. Depuis une décennie, les publications sur l’effet d’épargne morphinique de kétamine (antagoniste des récepteurs-n-méthyl-d-aspartate (R-NMDA)) administré en période périopératoire se multiplient mais restent très contradictoires.

Le but de cette étude est d’évaluer l’effet d’épargne morphinique de kétamine en chirurgie carcinologique mammaire.

Cette étude randomisée de phase III en double insu a inclus 208 patientes opérées de mastectomie avec ou sans curage ou de tumorectomie avec curage sur une période de 14 mois. Le groupe K a reçu de la kétamine à l’induction de l’anesthésie (0,15mg/kg) et pendant toute la durée de l’intervention (2γkg^–1min^–1). Le groupe P (placebo) a reçu du sérum physiologique. La consommation de morphine et les échelles numériques (EN) ont été mesurées pendant les 48 premières heures postopératoires.

Le nombre de patientes consommant de la morphine a été significativement le même dans les deux groupes et la quantité de morphine consommée a été la même dans les deux groupes. Une analyse exploratoire complémentaire en fonction des patientes ayant eu un curage ou pas n’a montré aucune différence significative entre les groupes K et P.

L’adjonction de kétamine à notre protocole analgésique n’a pas permis d’épargne morphinique en chirurgie carcinologique mammaire.

Carcinologic breast surgery is responsible of intermediary postoperative pain and needs 30% additional morphine. Now, morphine administration generates adverse effects. Publications about morphine saving effect of ketalar as antagonist of R-NMDA, administrated in perioperative increase are discussed.

To evaluate the morphine saving effect of ketalar in carcinologic breast surgery.

This phase III randomized and double-blind study includes 208 patients during 14 months. Surgery consisted in mastectomy with or without axillary lymph node dissection or lumpectomy with axillary lymph node dissection. Group K received ketalar at induction until the end of surgery. Group P (placebo) received physiologic serum in the same condition. During the postoperative first 48h, morphineʼs consumption and EN are measured.

No significant difference between two groups was observed. The EN evaluation and morphine consumption remained the same in the two groups. Our results did not find any benefit with use of ketamine between axillary lymph node dissection and no axillary lymph node dissection group.

Ketalar adjunction in our analgesic protocol did not induce significant morphine saving in carcinologic breast surgery.