Nous avons développé un indice original, le DAS28-γGT, qui pourrait avoir un intérêt pour évaluer à la fois l’activité de la polyarthrite rhumatoïde (PR) et le risque cardiovasculaire (CV) [1Vergneault H., Vandebeuque E., Codullo V., e al. J Rheumatol 2020 ;  47 : 1738-1745 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Notre objectif a été d’analyser la valeur de cet indice dans une population de PR à risque CV ayant eu évaluation récente par un cardiologue.

Analyse rétrospective de l’ensemble des PR ayant été adressé en hospitalisation de jour cardio-métabolique du service de Rhumatologie de l’hôpital Cochin entre février et juin 2021. Il s’agissait de patients de plus de 50 ans présentant un ou plusieurs facteurs de risque (FDR) CV, sans notion d’évaluation cardiologique préalable. Le score DAS28-γGT (calculé à partir de la formule suivante : 0,56 * √AD-28+0,28 * √AG-28+2 * ln (γGT)+0,14 * EVA) a été analysé en fonction de l’activité de la PR mesurée par le DAS28, du risque CV évalué par le score de Framingham et de la décision du cardiologue consulté lors de l’HDJ (explorations complémentaires, intervention thérapeutique).

14 patients atteints de PR (9 femmes), âgé de 66±9 ans avec une durée de la maladie de 17±9 ans ont été inclus. Les facteurs rhumatoïdes étaient positifs chez 10 patients, les ACPA chez 11 patients et 8 patients présentaient des érosions osseuses. Onze patients recevaient du méthotrexate, 9 une corticothérapie <10mg/jour, 8 un traitement biologique ciblé et 2 un inhibiteur de JAK. Le DAS28 était de 2,28±0,90 et le DAS28-γGT de 7,60±2,29. Deux patientes présentaient un score DAS28-γGT<5,5 défini dans notre précédente étude comme étant à forte probabilité de PR en rémission et de faible risque CV. Ces 2 patientes avaient une PR en rémission. Leur score de Framingham était <10 % (risque faible). Aucune exploration complémentaire cardiaque et intervention thérapeutique spécifique n’ont été prescrites par le cardiologue. Six patients (4 femmes, 2 hommes) présentaient un score DAS28-γGT compris entre 5,5 et 7,5 défini dans notre étude précédente comme étant à probabilité élevée de PR en rémission/faible activité et probabilité élevée de risque CV. Quatre patients étaient en rémission et 2 en faible activité de la PR. Deux patients avaient un score de Framingham >20 % (risque élevé), 3 un score entre 10 et 20 % (risque intermédiaire) et 1 un score <10 %. Un patient présentait un athérome carotidien. Des explorations complémentaires CV ont été demandées pour 3 patients et 2 intensifications thérapeutiques de l’HTA ont été prescrites. Six patients (3 femmes, 3 hommes) présentaient un score DAS28-γGT >7,5 défini comme étant à probabilité élevée de PR active et/ou de risque CV. Un patient avait une PR en rémission, 2 en activité faible et 3 en activité modérée. Deux patients avaient un score de Framingham >20 % et 4 un score entre 10 et 20 %. Des explorations complémentaires CV ont été demandées par le cardiologue pour 3 patients, incluant deux coronarographies, une intensification thérapeutique de l’HTA a été prescrite pour un patient et une patiente justifiait la prescription d’aspirine et de statine pour un athérome carotidien et une lésion intermédiaire de la coronaire droite au coroscanner.

Le DAS28-γGT a permis une classification fiable des patients en fonction de l’activité de la PR et de leur risque CV. Le DAS28-γGT pourrait être utilisé pour la stratification du risque CV et la décision d’adresser un patient atteint de PR à un cardiologue. Sa validation est en cours dans des cohortes prospectives.