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Gestione chirurgica della miastenia autoimmune (o miastenia grave) - 09/11/21

[42-181]  - Doi : 10.1016/S1288-3336(21)45624-4 
J. Seitlinger a : Chef de clinique, assistant des Hôpitaux), S. Renaud a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, M. Renaud b : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier, C. Tranchant c : Professeur des Universités, praticien hospitalier, A. Olland d : Professeur des Universités, praticien hospitalier, P.E. Falcoz d  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de chirurgie thoracique, Hôpital de Brabois, CHRU, 54000 Nancy, France 
b Service de génétique clinique, Hôpital Central, CHRU de Nancy, 54000 Nancy, France 
c Clinique neurologique, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Hôpital de Hautepierre, 67000 Strasbourg, France 
d Service de chirurgie thoracique, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Nouvel Hôpital Civil, 67000 Strasbourg, France 

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Riassunto

La miastenia grave (MG) è una malattia autoimmune che interferisce con la trasmissione sinaptica del messaggio nervoso a livello della placca motoria tramite anticorpi diretti, il più delle volte, contro i recettori dell'acetilcolina. Colpisce principalmente le giovani donne e può essere associata ad anomalie del timo (iperplasia o timoma). La gestione di questa patologia è multidisciplinare e riguarderà neurologi, pneumologi e chirurghi toracici. A tale titolo, la gestione chirurgica, vale a dire la timectomia, ha un posto speciale nel trattamento della miastenia. In effetti, a complemento dei trattamenti farmacologici, la timectomia consente la remissione nel 13-51% dei casi, a cinque anni. Il bilancio preoperatorio completo deve consentire la ricerca di un timoma associato, che potrà, a seconda delle dimensioni, far preferire un accesso mediante sternotomia piuttosto che per via a invasività minima. Negli altri casi, devono essere privilegiati gli accessi a invasività minima mediante videotoracoscopia o la via robot-assistita. Pur riducendo la morbilità operatoria e le sequele estetiche nei pazienti giovani, queste tecniche si sono dimostrate efficaci quanto le altre in letteratura.

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Parole chiave : Miastenia, Timectomia, Chirurgia robot-assistita, Chirurgia a invasività minima, Iperplasia timica


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