La sarcoïdose pulmonaire peut constituer un terrain favorable à l'infection aspergillaire. Nous en rapportons trois observations illustrant les modes de présentation et les risques évolutifs de cette association pathologique.

L'aspergillose est la complication infectieuse la plus fréquente de la sarcoïdose. Elle survient dans les formes pulmonaires fibrosantes de sarcoïdose avec une incidence variable selon les séries publiées (2 à 12 %). Antérieurement décrite sous la forme d'un aspergillome, les cas présentés montrent qu'il s'agit en fait plus souvent d'une aspergillose chronique nécrosante. La gravité de cette complication tient au fait qu'elle risque d'accélérer l'installation d'une insuffisance respiratoire et de conduire au décès par hémoptysie massive. Nos observations montrent les limites du traitement médical par les antifongiques et de l'embolisation en cas d'hémoptysie, même si ces moyens restent essentiels en raison des restrictions au recours à la chirurgie.

L'arrivée de nouvelles molécules antifongiques (voriconazole, posaconazole) devrait permettre d'élaborer de nouvelles stratégies thérapeutiques.

L'aspergillose est une complication fréquente de la sarcoïdose diffuse fibrosante qu'il est important de diagnostiquer précocement en raison de ses conséquences en terme de pronostic et de traitement.

Diffuse fibrosing sarcoidosis represents an important predisposing factor for infection by Aspergillus sp. The clinical features and specific complications are illustrated by 3 case reports.

Patients with chronic fibrosing sarcoidosis and cystic changes or cavitation in the upper lobes are the most prone to aspergillosis. Aspergilloma is the most common form and can be difficult to distinguish from chronic necrotising aspergillosis. Sarcoidosis with aspergillosis is associated with an increased incidence of respiratory failure and fatal haemoptysis. The 3 cases presented in this paper also illustrate the poor efficacy of oral antifungal drugs and bronchial embolisation. Surgery is often necessary but may be difficult on account of the extent of the lesions and poor respiratory function.

In the future the use of new drugs such as voriconazole and posaconazole may improve the prognosis of this complication.

Aspergillosis represents a frequent complication of diffuse fibrosing sarcoidosis which warrants early detection and treatment on account of its poor prognosis.