Le traitement de la rhizarthrose est la quatrième cause de recours en chirurgie de la main ; aucune technique n’a fait la preuve de sa supériorité. Diminution de force et perte de hauteur du premier rayon après trapézectomie totale, usure et de descellement après prothèse totale sont autant de risques inappropriés chez le sujet jeune. Notre objectif était d’évaluer les résultats de la trapézectomie partielle arthroscopique avec ligamentoplastie au long abducteur du pouce (TPA) chez les sujets de moins de 60 ans.

Dans cette étude rétrospective, tous les patients opérés entre 2007 et 2017 et âgés de moins de 60 ans ont été inclus. Ils présentaient une rhizarthrose isolée, Eaton & Glickel stade I à III, résistante au traitement médical. Douleur, mobilités, forces, radiographies, et scores (de l’hôpital Nelson et PRWE) ont été collectés.

Un total de 27 patients a été inclus dont 6 présentant une intervention bilatérale soit 33 pouces. Le recul moyen était de 64,7 mois (10,6–136,5). Douleur, force en prise globale et fine étaient significativement améliorées (p<0,001) sans différence en fonction du sexe (p=0,54). Il n’y avait pas de différence pour l’indice de Kapandji (p=0,2) ou l’hyperextension MCP (p=0,06). Au dernier recul, les scores de Nelson et PRWE moyens étaient respectivement 83,2±19,4 et 15,4±17,9. L’arrêt de travail moyen était de 5,4 semaines (1–24). Seuls deux patients, travailleurs manuels, n’ont pas pu reprendre leur métier. Radiologiquement au dernier recul, 14 patients avaient un pincement modéré de l’interligne et 10 présentaient des signes radiologiques d’arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne. Aucun patient ne présentait de syndrome douloureux régional complexe ou de lésion de la branche sensitive du nerf radial. Un patient a été repris pour douleur persistante.

Les patients de moins de 60 ans traités par cette technique mini-invasive sont susceptibles de maintenir une amélioration en termes de la force et de la douleur. Trapézectomie totale et implant en pyrocarbone ont aussi été évalués chez le sujet jeune chez lesquels on retrouve une amélioration de la douleur et récupération de la force à balancer avec une satisfaction moindre et des complications inhérentes aux implants. La durée d’arrêt de travail courte et la faible morbidité de cette technique en font une procédure de choix dans cette population. Cette étude pourrait être compléter par une étude comparative entre TPA et arthroplastie.

IV.