Les objectifs de ce travail ont été de déterminer les paramètres caractérisant la statique rachidienne dans le plan sagittal d'un groupe de 70 patients opérés pour spondylolisthésis dégénératif et de les comparer avec ceux d'une population de 250 témoins.

Les paramètres suivants ont été pris en compte : incidence et version pelvienne, pente sacrée, lordose lombaire, cyphose thoracique, gîte sagittale T9 et angulation S1-S2. À partir de ces valeurs ont été effectuées : une analyse univariée afin de préciser les principales caractéristiques de distribution des paramètres pris en compte ; une étude multivariée afin d'étudier les variations de ces paramètres les uns par rapport aux autres et ainsi de mieux définir les perturbations de l'équilibre sagittal de ces patients ; une comparaison des paramètres étudiés à ceux d'une population témoin.

L'une des caractéristiques essentielles de la cohorte analysée était la présence d'une forte incidence pelvienne (62,6° versus 54,7°). La valeur élevée de ce paramètre pourrait être, par l'intermédiaire de l'hyperlordose et de l'augmentation de la version pelvienne qu'elle induit, l'un des facteurs de dégénérescence d'une unité fonctionnelle rachidienne et à terme d'un glissement dégénératif. Les déterminants les plus significatifs de la gîte sagittale T9 étaient : la version pelvienne, l'incidence pelvienne, la lordose lombaire et la lordose locale L4-S1. Un tiers de nos patients était en situation de gîte antérieure essentiellement en raison d'une importante cyphose lombosacrée, un tiers avait une gîte sagittale T9 normale et un tiers était en situation de gîte postérieure en raison d'une forte cyphose thoracique associée.

Ce travail nous a permis de mieux caractériser les paramètres de l'équilibre sagittal du spondylolisthésis dégénératif, d'émettre quelques hypothèses vis-à-vis du mécanisme constitutif de tels glissements dégénératifs et de souligner la diversité des situations d'équilibre de ces patients avec les implications thérapeutiques que cela comporte.

Several reports have examined the pathophysiology of degenerative spondylolisthesis. Very little work has however been devoted to the influence of spinal balance in the sagittal plane in its pathogenesis. The purpose of this work was to present a descriptive analysis of pelvic and spinal sagittal balance in a cohort of seventy patients treated for degenerative spondylolisthesis and to compare findings with those established in a population of 250 volunteers. The goal was to deduct pathophysiological hypotheses and identify therapeutic implications.

Seventy patients were included in this study. The following variables were noted: pelvic incidence and version, sacral slope, lumbar lordosis, thoracic kyphosis, T9 sagittal tilt and S1-S2 angle. These variables were measured on digitalized lateral views of the spine using a dedicated software (SpineView™). Univariate analysis of the values obtained was performed to identify the variable distributions. Multivariate analysis was applied to study the relationships between these variables and to better define perturbations of spinal balance in the anteroposterior plane. The findings were compared with those obtained in a control population.

One of the essential characteristics of the cohort of patients with degenerative spondylolisthesis was the presence of an exaggerated pelvic incidence (62.6° versus 54.7° in the control population). The most significant determinants of T9 sagittal tilt (which reflects sagittal balance) were: pelvic version, pelvic incidence, lumbar lordosis, and L4-S1 local lordosis. One-third of our patients presented posterior tilt due to exaggerated thoracic kyphosis. The high pelvic incidence, via hyperlordosis and increased pelvic version, could be one of the factors favoring degenerative disease of the spinal unit.

This work enabled us to better describe sagittal balance in patients with degenerative spondylolisthesis and to propose hypotheses concerning the underlying mechanism of progressive degeneration. We emphasize the diversity of spinal balance in these patients and the different therapeutic implications.