Le but de cette étude était d'analyser les résultats de la reconstruction avec adjonction d'un ligament synthétique dans les grandes laxités fraîches isolées ou combinées du ligament croisé postérieur (LCP) (triades, pentades ou luxations). Notre hypothèse était que le ligament synthétique servait de tuteur à la cicatrisation dirigée du ligament rompu.

La reconstruction du LCP a été réalisée à l'aide d'un ligament synthétique chez 14 patients consécutifs : 3 ruptures isolées du LCP (laxité > 15 mm), 6 laxités combinées (médiale ou latérale) et 5 luxations. La laxité postérieure moyenne était de 24 mm. L'intervention a été réalisée entre le 7^e et le 53^e jour, 6 fois par arthroscopie, 8 fois par arthrotomie. Le ligament synthétique était un ligament polyester (Lars^®) de diamètre 6 ou 8 mm à 1 ou 2 faisceaux. Toutes les lésions associées ont été en réparées dans le même temps sauf dans 2 cas.

Le recul moyen est de 36 mois (10-88 mois). Tous les patients ont été revus à l'exception d'un patient contacté par questionnaire. Les genoux ont été évalués selon le score IKDC et la laxité mesurée par Télos.

Cinq raideurs du genou ont nécessité une mobilisation ou une arthrolyse arthroscopique. Une rupture secondaire objectivée en arthroscopie est survenue à distance à l'occasion d'un nouveau traumatisme. Subjectivement, 2 patients étaient très satisfaits, 8 satisfaits, 4 déçus. Les mobilités finales étaient : 6/0/130°. Un tiroir postérieur clinique direct était présent dans 12 cas : la différentielle au Télos était mesuré à 8 mm.

Le score IKDC global était : A : 0 ; B : 7 ; C : 3 ; D : 2. La persistance d'une laxité postérieure était l'élément péjoratif du score. Les résultats étaient moins bons sur tous les items pour les laxités postéro-latérales. Il n'y avait pas de différence entre 1 ou 2 faisceaux.

Nous n'avons pas observé de morbidité propre au ligament synthétique (synovite, rupture spontanée). Le gain sur la laxité postérieure est très important. Les résultats dépendent des lésions associées en particulier latérales (raideur, score IKDC) plus que de la technique de réparation du LCP. Le ligament synthétique semble bien avoir joué son rôle de tuteur : 1 faisceau unique et de diamètre 6 mm est suffisant.

Cette technique qui épargne le capital tendineux, nous paraît pouvoir être proposée dans les grandes laxités du LCP. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour confirmer la stabilisation durable de la laxité.

Treatment of recent laxity of the posterior cruciate ligament is not standardized. The purpose of this work was to analyze results of reconstruction with adjunction of a synthetic ligament for major recent isolated or combined laxity of the posterior cruciate ligament (triades, pentades or dislocations). Our hypothesis was that the synthetic ligament acts like a tutor for healing of the torn ligament.

This retrospective analysis included 14 patients (1 woman and 13 men), mean age 27 years. All were competition athletes except one who did not practice sports. Three quarters of the patients were traffic accident victims. The series included three isolated posterior ligament tears, six combined laxities, and five knee dislocations. Average posterior laxity was 24 mm preoperatively. The procedure was performed 7 to 53 days after the accident. Arthroscopic reconstruction was performed for six patients and arthrotomy for eight. All associated lesions were repaired during the same procedure except for two cases (one anterior cruciate ligament and one popliteal tendon). Posterior cruciate ligament repair was achieved with the adjunction of a polyester ligament (LARS) using a one or two strand technique. Patients were reviewed at 36 months mean follow-up (10 - 88 months). The IKDC score was determined. A posterior drawer was measured manually with Telos at 70°.

Five stiff knees required either mobilization under anesthesia or arthrolysis. One tear occurred late after the accident during a new trauma. Subjectively, two patients were very satisfied, eight satisfied and three disappointed. Mean knee motion measurements were 6/0/130°. A differential posterior drawer persisted in twelve knees. The Telos measurement of posterior drawer changed from a mean 24 mm to a mean 8 mm. The overall IKDC score was A: 0, B: 7, C: 3, and D: 2. Persistent posterior laxity was the predominant cause of poor scores. Outcome was less satisfactory for all items of posterolateral laxity. There was no difference between the 2- and 4-strand techniques. There were no cases of morbidity (synovitis, spontaneous tear) directly related to the synthetic ligament.

The gain in posterior laxity was substantial. Results depended on associated lesions, particularly lateral involvement (stiffness, IKDC score) rather than the repair technique. The synthetic ligament appeared to play the role of a tutor: a single strand measuring 6 mm in diameter is sufficient. This technique spares tendon stock and could be proposed for major posterior cruciate ligament laxity. A longer follow-up will be necessary to confirm the durable stability.