La chirurgie ambulatoire en France est définie par l’HAS comme une chirurgie programmée permettant la sortie du patient le jour-même de son intervention, sans risque majoré. Avec l’avènement de la réadaptation accélérée après chirurgie, l’ambulatoire est devenue courante en arthroplastie du membre inférieur. En France, seulement 1,1 % des prothèses de genou, ont été réalisées en ambulatoire en 2017.

(1) Évaluer la morbi-mortalité précoce après prothèse d’épaule en ambulatoire pour valider les critères d’éligibilité et de sécurité, et (2) évaluer l’acceptation de l’ambulatoire par les patients.

Étude monocentrique avec critères d’inclusion suivants : arthroplastie d’épaule primaire, score ASA<3, absence de déficience cognitive, coronaropathie, ou maladie thromboembolique. L’analgésie était assurée par un cathéter nerveux périphérique de bupivacaïne laissé 72h avec relais par antalgiques per os. La sortie du patient était autorisée si le score PADSS (Post Anesthesia Discharge Scoring System) était>9/10 et le score EVA<5/10. En postopératoire, un entretien téléphonique était réalisé à j1, j2, j3 pour évaluer la douleur avec l’échelle numérique simple (ENS) et la consommation d’analgésiques. Tous les patients étaient revus à 1 et 6 mois pour un suivi radio-clinique par un observateur indépendant et à 90jours postopératoires en consultation avec le chirurgien sénior. Le critère de jugement principal était le taux de morbi-mortalité dans les 90jours postopératoires (réadmission, ré-hospitalisation, complications mineures et majeures). Un questionnaire de satisfaction était recueilli à 1 et 6 mois.

Entre février 2016 et février 2018, 36 patients se sont vu proposer une arthroplastie d’épaule en ambulatoire : 12 (33 %) ont refusé l’ambulatoire sans raison et 24 patients l’ont acceptée (7 HA, 9 TSA, 8 RSA). L’âge moyen des patients à la chirurgie était de 70 ans (55–82) ; l’IMC moyen de 26 (21–32) et 14 patients étaient ASA 2 (66 %). En postopératoire, malgré un score PADSS>9/10 et un contrôle de la douleur, 3 patients (12 %) ont refusé de sortir. Deux patients (8 %) ne sont pas rentrés à domicile le jour même pour des raisons médicales (1 douleur et 1 HTA). Sur les 19 arthroplasties réalisées en ambulatoire, aucune réadmission ou complication n’ont été notées. Aucun patient ambulatoire n’a utilisé d’opiacés. Tous les patients étaient satisfaits du résultat fonctionnel ; 84 % satisfaits de l’ambulatoire ; 17 % regrettaient l’hospitalisation conventionnelle, se sentant pas assez encadrés.

(1) L’arthroplasties d’épaule en ambulatoire peut être proposée en toute sécurité, chez des patients sélectionnés avec de faibles comorbidités, quel que soient l’âge et le type d’implant choisi. (2) Chez nos patients, le taux d’acceptation de l’ambulatoire pour une prothèse d’épaule reste faible. Ces résultats doivent nous inciter à mieux éduquer les patients à l’ambulatoire.

IV ; étude rétrospective.