Le changement en 1 temps systématique est-il une option valable dans les infections chroniques de prothèses totales de coudes ? - 21/05/21
Is systematic 1-stage exchange a valid attitude in chronic infection of total elbow arthroplasty?
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Résumé |
Introduction |
La prise en charge chirurgicale des infections chroniques (IC) des prothèses totales de coude (PTC) passe habituellement par des stratégies de changement en 2 temps. Alors qu’au membre inférieur, les stratégies en 1 temps prennent une place grandissante, très peu de cas sont publiés concernant les changements en 1 temps dans les IC de PTC. Aussi nous rapportons les résultats d’une série préliminaire avec pour objectifs : (1) d’évaluer le taux de succès infectieux sur une série de patients opérés d’un changement en 1 temps systématique pour une IC de PTC, 2) de décrire les résultats cliniques et radiographiques, (3) d’analyser les complications per et postopératoires.
Hypothèse |
La stratégie de changement en 1 temps systématique dans les IC de PTC permet d’obtenir de résultats satisfaisants sur le plan infectieux.
Matériel et méthodes |
Sept patients ont été opérés sur la période d’inclusion d’un changement en 1 temps pour une infection chronique de PTC. Il s’agissait de patients non sélectionnés. Deux sont décédés avant le recul minimum de 2 ans (sans rapport avec l’infection de PTC). Cinq patients (4 femmes, 1 homme), d’âge moyen 61 (48–69) au moment de la chirurgie ont donc été inclus pour l’analyse finale. Au recul minimum de 2 ans, tous ont eu un examen clinique et des radiographies du coude. L’infection était monomicrobienne dans 4/5 cas et plurimicrobienne dans 1/5 cas. Les germes identifiés étaient Staphylococcus aureus dans 40 % (2/5), Staphylococcus epidermidis dans 60 % (3/5) et Staphylococcus Warneri dans 20 % (1/5). Une fistule était présente dans 3/5 cas et 3/5 patients étaient sous traitements immunosuppresseurs ou immunomodulateurs.
Résultats |
Au recul moyen de 40 mois (24–60), 4/5 patients (80 %) ne présentaient aucun signe de persistance infectieuse et 1/5 patient (20 %) présentait des signes d’infection persistante. L’arc de mobilité en flexion-extension était de 81° (60–95) et en prono-supination de 128° (80–160). Le score Mayo Elbow Performance Score moyen était de 75 points (65–90). Deux fractures peropératoires sont survenues et 1 cas de déficit neurologique, ayant régressé partiellement.
Conclusion |
Le changement de PTC en 1 temps a permis, dans notre série, un succès infectieux dans 80 % des cas, malgré la présence de fistules cutanées ou la prise de traitements immunosuppresseurs. Les résultats cliniques et le taux de complications sont similaires à ceux retrouvés dans la littérature pour les changements en 2 temps.
Niveau de preuve |
IV ; Étude rétrospective sans groupe témoin.
Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.Mots clés : Prothèse totale de coude, Infection chronique, Infection, Changement, 1 temps
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| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 107 - N° 4
P. 420-429 - Giugno 2021 Ritorno al numero
Articolo precedente
- Comparaison à court terme des taux de complications entre 44 changements en deux temps versus 385 en un temps pour infection chronique de prothèse totale de hanche
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