L’erreur médicale serait responsable d’un grand nombre de décès évitables. Les chiffres varient selon les auteurs. La complexification du soin modifie les stratégies pour atteindre les performances optimales. L’erreur humaine est inévitable, des outils existent pour en limiter la fréquence et les conséquences. Les Facteurs Humains et Organisationnels sont une discipline scientifique à part entière, qui permet de comprendre la performance de la médecine périopératoire. D’autres milieux professionnels rencontrent les problématiques de la complexité et de la sécurité. C’est le cas notamment de l’aviation civile. Le monde de la santé peut s’inspirer des outils utilisés en aviation pour améliorer la sécurité (simulation, régulation du temps de travail, utilisation du Crisis Ressource Management, check-lists, boîte noire, retour d’expérience, communication standardisée). Des compétences non techniques, individuelles et collectives, ont été décrites avec précision et complètent le savoir et les compétences techniques. Les prises de décision sont soumises à des biais cognitifs qu’il faut connaître pour en limiter l’impact. L’interaction avec l’environnement, l’anticipation, l’utilisation d’aides cognitives et le partage d’informations en équipe permettent d’optimiser les ressources cognitives individuelles des soignants. C’est le principe de la cognition située. La sécurité repose sur un équilibre entre sécurité normée et sécurité gérée, entre compliance et résilience. L’inflation normative peut être contre-productive et tous les outils et protocoles de sécurité doivent être mis en place par les acteurs de première ligne, au plus près du patient. La non-punition des erreurs est un élément fondamental pour sécuriser le soin. Nous traversons un changement culturel qui repose sur de nouvelles valeurs décrites par Atul Gawande : l’humilité, la discipline, et le travail d’équipe.

Medical error is believed to be responsible for a large number of preventable deaths. The numbers vary among authors. The increasing complexity of care changes the strategies to achieve optimal performance. Human error is inevitable, but tools exist to limit its frequency and consequences. Human and Organisational Factors is a scientific discipline, which allows us to understand the performance of perioperative medicine. Other professional environments encounter the problems of complexity and safety. This is particularly true of civil aviation. The world of health care can draw inspiration from the tools used in aviation to improve safety (simulation, regulation of working time, Crisis Resource Management, check-lists, black box, feedback, standardised communication). Non-technical skills, both individual and collective, have been accurately described and complement the technical knowledge and skills. Decision-making is subject to cognitive biases that must be known to limit their impact. Interaction with the environment, anticipation, the use of cognitive aids, and sharing information as a team optimise the individual cognitive resources of caregivers. This is the principle of situated cognition. Safety relies on a balance between normative and managed safety, between compliance and resilience. Prescriptive inflation can be counterproductive, and all safety tools and protocols must be implemented by front-line providers, as close as possible to the patient. Non-punishment for errors is a fundamental element in making care safer. We are going through a cultural change based on new values described by Atul Gawande: humility, discipline, and teamwork.