Un tiers des hystérectomies pour lésions bénignes est réalisé par voie abdominale. Une consultation préanesthésique doit légalement précéder l'intervention, avec plusieurs objectifs : évaluer le risque interventionnel en fonction du terrain du patient, préparer le patient afin de minimiser ces risques et l'informer. La correction de l'anémie préopératoire diminue le risque de complications. L'intervention est réalisée classiquement sous anesthésie générale. L'association à une rachianesthésie préemptive a de bons résultats en termes de gestion de la douleur postopératoire aiguë et chronique. L'intervention de référence est l'hystérectomie totale interannexielle. Elle comporte plusieurs temps : ligature des ligaments rond et utéro-ovarien au ras des cornes utérines, salpingectomie bilatérale optionnelle, ouverture du péritoine du cul-de-sac vésico-utérin, ligature des vaisseaux utérins au niveau de l'isthme puis des vaisseaux cervicovaginaux, et ouverture du vagin selon les techniques intrafasciale ou extrafaciale, désormais controversées. Les options sont l'annexectomie bilatérale concomitante ou la conservation du col (hystérectomie subtotale). La fréquence des complications est d'environ 20 % : infections (10 %), hémorragies (7 %), plaies viscérales (1,5 %), thromboses veineuses dont la prévention est nécessaire en postopératoire. Les protocoles de réhabilitation précoce diminuent les complications postopératoires et la durée de séjour hospitalier.