La lipodystrophie, lipoatrophie du tissu adipeux (TA) sous-cutané associée ou non à une lipohypertrophie tronculaire, a représenté une complication majeure liée aux traitements antirétroviraux (ART) par analogues thymidiniques inhibant la transcriptase inverse (INTI). Elle a laissé des séquelles, en particulier cardio-métaboliques. Les ART plus récents, en priorité les inhibiteurs de protéases, sont associés à un gain de TA tronculaire chez des patients vieillissants, avec des conséquences cardiométaboliques (diabète, stéatose hépatique, infarctus du myocarde [IDM], accident vasculaire cérébral [AVC], insuffisance cardiaque). Très utilisés actuellement, les inhibiteurs d’intégrase (INSTI) et l’INTI ténofovir alafénamide induisent une prise de poids/TA globale dont les conséquences cardio-métaboliques sont encore mal connues. Les mécanismes en cause dans les atteintes du TA font intervenir le VIH dans les réservoirs, et certains ART induisant une fibrose, un stress oxydant et une dysfonction adipocytaire. Interviennent également, outre les facteurs personnels classiques, des atteintes immunitaires, inflammatoires et du microbiote intestinal, également impliquées dans les atteintes cardiovasculaires athérosclérotiques (IDM, artériopathie oblitérante des membres inférieurs, et AVC). La prise en charge de la lipoatrophie du visage/lipohypertrophie tronculaire inclut les modifications classiques du mode de vie, et parfois la chirurgie plastique. La prise en charge cardiovasculaire est non-médicamenteuses (sevrage tabagique) et médicamenteuse (traitement antihypertenseur, antidiabétique, et statines), selon les mêmes recommandations que la population générale.

Lipodystrophy, adipose tissue (AT) lipoatrophy associated or not with trunk lipohypertrophy, was a major complication linked to antiretroviral treatment (ART) with thymidine analogue reverse transcriptase inhibitors (NRTI). Sequalae are still present in some patients, especially cardiovascular. More recent ART, mainly protease inhibitors, are associated with truncal fat gain in aging HIV-infected patients, leading to cardiometabolic complications (diabetes, fatty liver, myocardial infarction, cardiac failure, stroke). At present, the widely used integrase inhibitors (INSTI) and the NRTI tenofovir-alafenamide are responsible for a global weight/fat gain which cardiometabolic consequences are still unknown. The mechanisms responsible for AT alterations imply HIV present inside fat reservoirs and some ART inducing AT fibrosis, oxidative stress and adipose dysfunction. Are also involved, in addition to personal factors, immune, inflammatory and gut microbiote alterations leading to atherosclerotic cardiovascular diseases (myocardial infarction, obstructive lower limb arteriopathy, stroke). The management of facial lipoatrophy/trunk lipohypertrophy prioritizes at first classical lifestyle changes and, in some cases, proposes plastic surgery. The cardiovascular recommendations use both lifestyle changes (smoking cessation) and drug introduction (antihypertensive, antidiabetics, and statins) as in the general population.