La planification virtuelle est de plus en plus utilisée pour les reconstructions mandibulaires. L’objectif de notre étude était d’évaluer et de comparer la symétrie et la précision de la reconstruction chez les patients avec reconstruction mandibulaire par lambeau libre de fibula entre la technique traditionnelle et la modélisation pré-opératoire par guides de coupe.

Étude rétrospective, monocentrique. Tous les cas de reconstructions mandibulaires par lambeau libre de fibula ont été inclus. Le groupe modélisation tridimensionnelle pré-opératoire (3D) a bénéficié d’une planification virtuelle par guides de coupe (Materialise®) et le groupe témoin a bénéficié d’une conformation manuelle. Des mesures ont été effectuées puis comparées pour évaluer la précision de la reconstruction entre les scanners pré- et postopératoires (pour 3 angles et 3 longueurs d’intérêt). La symétrie était évaluée en comparant les ratios du côté reconstruit/côté non reconstruit pour chaque angle et chaque longueur.

De janvier 2015 à juin 2018, 33 patients ont été inclus : 25 patients dans le groupe 3D et 8 patients dans le groupe témoin. Le nombre moyen de segments mandibulaires était de 2,16±0,55 dans le groupe 3D et de 1,75±1,16 dans le groupe témoin, p=0,005. Les écarts moyens entre le pré- et le postopératoire de l’angle coronal (angle formé par la ligne passant par les deux condyles et la branche montante), les hauteurs du corps et de la branche montante du côté reconstruit étaient significativement plus faibles dans le groupe 3D. La symétrie était mieux respectée pour l’angle mandibulaire sagittal dans le groupe 3D (ratio reconstruit/reconstruit de 1,07±0,04 contre 1,12±0,1, p=0,034).

La planification virtuelle permet d’améliorer la précision de la reconstruction mandibulaire par lambeau libre de fibula et de maintenir une symétrie significativement plus élevée, par comparaison avec la technique traditionnelle. Elle pourrait donc améliorer les résultats fonctionnels et esthétiques de la reconstruction mandibulaire.