Les fractures de la diaphyse fémorale de l'adulte siègent dans les limites anatomiques de la cavité médullaire entourée d'une corticale compacte. Les caractéristiques morphologiques et les principaux rapports anatomiques sont rappelés. Apanage de l'adulte jeune et secondaires à un traumatisme à haute énergie, elles ont vu récemment se modifier leur contexte épidémiologique en intéressant le sujet âgé ou survenant sur os déjà porteur d'une arthroplastie ou d'une ostéosynthèse. La classification internationale est présentée en discutant son intérêt et les limites de la définition des lésions diaphysaires. L'enclouage antérograde avec alésage reste l'ostéosynthèse de référence ; les autres techniques ont une place spécifique, en particulier les plaques à vis verrouillées mini-invasives dans les fractures périprothétiques et la fixation externe dans les lésions largement ouvertes ou en ischémie et chez le polytraumatisé en détresse vitale ou le polyfracturé dans le cadre du Damaged Orthopaedic Control. Les indications opératoires de chaque technique sont détaillées en fonction des lésions associées, des complications immédiates et du contexte général et locorégional.