Dix-sept patients, ayant présenté une complication à 11 ans en moyenne d'une intervention de stabilisation de l'épaule par butée coracoïdienne antérieure, ont nécessité une nouvelle intervention chirurgicale. L'indication chirurgicale de reprise était portée dans 10 cas devant une symptomatologie d'instabilité persistante, et un geste de stabilisation a été effectué (Bankart et capsuloplastie), et dans 7 cas devant une épaule douloureuse avec limitation de la mobilité articulaire, et des signes radiographiques de conflit avec la vis et/ou la butée ou des signes d'arthrose, et un geste de débridement avec ablation de la vis et de la butée a été réalisé. Avec 21 mois de recul en moyenne, les résultats évalués selon les critères du groupe Duplay étaient considérés comme bons et excellents dans 11 cas (70 % des épaules instables stabilisées, et 57 % des épaules douloureuses débridées), moyens dans 4 cas, et mauvais dans 2 cas. L'évaluation du muscle sub-scapulaire révélait un déficit en rotation interne dans 10 cas, ainsi qu'une perte objective de force (3,3 kg) par rapport au côté controlatéral (p < 0,01). Le taux de dégénérescence graisseuse évalué par l'intermédiaire d'un examen tomodensitométrique, était significatif (>= stade II) dans 30 % des cas. Le facteur pronostique le plus significatif pour le résultat final était le nombre d'interventions préalables (p < 0,01). La révision chirurgicale des complications des interventions de butée coracoïdienne permet d'obtenir un résultat satisfaisant dans 2/3 des cas. Il s'agit d'une chirurgie difficile qui nécessite une planification préopératoire précise en fonction de l'indication. Les lésions articulaires et la dégradation du muscle sub-scapulaire restent une source d'inquiétude.

The purpose of this study was to investigate the results of revision surgery for complications related to previous coracoïd transfer for recurrent anterior instability of the shoulder.

Seventeen patients with previous surgery for anterior shoulder instability underwent a new surgical procedure, because of recurrent instability in 10, and painful shoulder with limitation of motion in 7. A soft tissue procedure (Bankart and/or capsuloplasty) was performed in the 10 unstable shoulders, and a joint debridement with removal of the coracoid transfer in the 7 painful shoulders. The subscapularis was found to be normal in only 2 cases, fibrotic in 11, thin in 3, and teared in 1. The interval between the initial procedure and the revision surgery was eleven years on average.

At an average of 21 months follow-up, the patients were evaluated according to the Duplay scoring system. A radiographic analysis was also performed for all the patients, and a CT-examination for fourteen. The results were good or excellent for 11 patients (70% in the soft tissue procedure group, and 57% in the debridement group with removal of the coracoid transfer), fair for 4, and poor for 2. Clinical evaluation of the subscapularis showed a lag of muscle function in 10 patients. Strength in internal rotation was 3.3 kg lesser in the operated shoulder compared to the opposite side. CT-examination showed that 4 patients presented a significantly fatty degeneration of the subscapularis. Finally on radiographic examination, osteoarthritis was present in 9 patients.The most important preoperative factor that affected the final results was the number of previous surgical procedures.

Recurrent instability, problems related to the bone graft or ostheosynthesis material, osteoarthritis, and neurological damage can complicate a coracoid transfer procedure. Our study shows that this procedure can also induce irreversible damage to the subscapularis muscle.

Revision surgery for complications related to coracoid transfer for anterior shoulder instability is a challenging procedure. Only 2/3 of patients achieved excellent or satisfactory results. Patients with recurrent instability had better results than those with painful impingement and or osteoarthritis. The high rate of late osteoarthritis and irreversible damage of the subscapularis muscle remain sources of concern.