L'objectif de cette étude rétrospective était d'analyser les résultats de 41 plasties du LCA chez des sujets de plus de 40 ans avec 5 ans de recul moyen.

Entre 1990 et 1997, 41 patients âgés de 44,5 ± 4,5 ans (28 hommes, 25 côtés droits) ont eu une reconstruction intra-articulaire du LCA. Tous ont été revus cliniquement et radiologiquement avec un recul moyen de 62 mois selon les critères de l'I.K.D.C. avec une mesure instrumentale au KT-1000 manuel. L'indication était une instabilité dans la vie quotidienne pour 40 cas et une gêne dans la vie sportive dans 1 cas. Aucun n'avait de pincement de l'interligne avant l'intervention et il existait 3 remodelés. Dans tous les cas, la plastie était réalisée sous arthroscopie en utilisant une autogreffe de tendon rotulien (os-tendon-os isolé dans 30 cas et associé à un retour antéro-latéral extra-articulaire 11 fois).

Aucune complication particulière n'a été notée. Sur 12 compétiteurs, 7 ont pu reprendre à terme une activité sportive à un niveau équivalent. Pour le score IKDC global, 12 patients étaient A, 25 patients étaient B, 3 étaient C et 1 était D. Tous les patients C ou D avaient un mauvais score IKDC symptôme principalement en raison de douleurs. La mobilité était préservée. Radiographiquement, 25 patients étaient A, 15 patients étaient B et 1 patient était C mais les 3 remodelés étaient non évolutifs. Les facteurs pronostiques pour le résultat IKDC global étaient : l'âge du patient au moment de la reconstruction (inférieur à 45 ans) et l'importance du délai accident chirurgie (inférieur à 1 an). Le sexe, le sport initialement pratiqué, le type de laxité initiale (antérieure isolée ou antérieure globale), l'existence d'une lésion méniscale, la conservation du capital méniscal médial et ou latéral, les lésions chondrales notées en peropératoire et l'association d'un retour externe, ont été sans influence au plus grand recul.

Un âge supérieur à 40 ans n'est pas une contre indication à la greffe libre du tendon rotulien sous arthroscopie dans le traitement d'une laxité antérieure chronique. En tenant compte de critères d'évaluation préopératoire stricts (délai accident chirurgie, absence de pincement articulaire de face et de profil avant l'intervention sur le schuss, instabilité devenue symptomatique dans la vie quotidienne et patient motivé) une telle intervention peut être réalisée en donnant un bon résultat fonctionnel à 5 ans. Le recul actuel est insuffisant pour analyser l'apparition éventuelle d'une dégradation articulaire.

Ligamentoplasty for tears of the anterior cruciate ligament (ACL) is generally thought to be unreliable after the age of 40 years. The purpose of this retrospective analysis was to assess the five-year outcome after ACL plasty in patients aged over 40 at the time of surgery.

Between 1990 and 1997, 41 patients aged 44.5 ± 4.5 years (28 men, 25 right side) underwent intra-articular reconstruction of the ACL. Clinical and radiological assessment using the IKDC criteria was obtained at a mean 62 months postoperatively using manual instrumental measurements with KT-1000. The indication for reconstruction was instability in daily life activities for 40 patients and difficulties encountered in sports activities in one; there were three cases of remodeling. Arthroscopy was used in all cases to perform a patellar tendon graft (bone-tendon-bone in 30 cases associated with extra-articular lateral reinforcement in eleven).

There were no significant complications. Among 12 patients who initially participated in competition sports, seven were able to resume their activity at their former level. At last follow-up, global IKDC score was A for 12, B for 25, and C for three and D for one. All patients scored C or D had a poor IKDC symptom score, basically because of pain. Motion was not modified. The IKDC radiology score was A for 25, B for 15 and C for one, but the three cases of remodeling did not progress. Prognostic factors for overall IKDC result were: age of the patient at the time of reconstruction (under 45 years), and the delay to surgery for accident victims (less than one year). The following criteria had no effect at last follow-up: gender, sport practiced, type of initial laxity (anterior alone or global anterior), presence of meniscal damage, preservation of the medial and/or lateral meniscus, chondral injury observed peroperatively, and use of a lateral reinforcement. Radiographic remodeling observed in this group of 41 patients was related to delay from accident to surgery (p = 0.0007) and preservation of the medial meniscus (p = 0.03). Age, gender, type of activity before surgery, degree of initial and residual laxity had no statistically significant effect on remodeling.

Age over 40 years is not a contraindication for arthroscopic free patellar tendon graft for the treatment of chronic anterior laxity. Using rigorous preoperative assessment criteria (delay from accident to surgery, absence of joint space narrowing on the AP and lateral view before intervention, symptomatic instability in daily life activities and motivated patient) this type of procedure can be performed safely and provides good functional outcome at five years. The current follow-up is insufficient to judge potential joint degradation. Age is not a contraindication if certain precautions are taken.