L'apoplexie hypophysaire est un syndrome clinique rare, associant des céphalées brutales, des troubles visuels et des manifestations endocriniennes. Elle est secondaire à une hémorragie et/ou un infarcissement de la glande hypophysaire. Elle survient généralement chez des patients présentant une pathologie hypophysaire préexistante souvent méconnue. La chirurgie cardiaque, et notamment le pontage aorto-coronarien, fait partie des situations pouvant provoquer une apoplexie hypophysaire.

Nous rapportons l'observation d'un homme de 82 ans qui présentait en post-opératoire immédiat de pontage coronarien sous circulation extracorporelle des céphalées d'installation brutale, une confusion fébrile, une paralysie de l'abduction de l'œil droit, une hémianopsie temporale droite et une baisse d'acuité visuelle sévère de l'œil gauche. L'IRM et le scanner confirmaient une apoplexie hypophysaire sur adénome préexistant méconnu. Une supplémentation en hydrocortisone était rapidement débutée. Après discussion pluridisciplinaire une indication chirurgicale était retenue. Le patient bénéficiait d'une résection de l'adénome par voie trans-sphénoïdale 13 jours après le début des symptômes avec un bénéfice immédiat sur la confusion et partiel sur les troubles visuels. Il était ensuite adressé en endocrinologie pour réévaluation de la fonction hypophysaire.

L'apoplexie hypophysaire est une complication rare de la chirurgie cardiaque (pontage coronaire, plastie et remplacement valvulaires), favorisée par la circulation extracorporelle, mais également d'autres types de chirurgie (orthopédique, digestive, thoracique). Elle doit être évoquée devant la survenue en période post-opératoire précoce d'une céphalée brutale et inhabituelle le plus souvent associée à des troubles visuels. Le diagnostic doit en être fait le plus rapidement possible en raison de la mise en jeu du pronostic vital et visuel.

Pituitary apoplexy is a >rare entity that presents with a sudden onset of headache associated with visual and endocrinological disturbances due to pituitary hemorrhage or infarction. It usually occurs in patients with an unknown pituitary adenoma. Cardiac surgery, and especially coronary artery bypass grafting, can be a precipitating factor in these patients.

We report an 82-year-old male patient who presented with sudden headache and delirium, a right sixth cranial nerve palsy, a right temporal hemianopsia, and a severe loss of left eye visual acuity in the immediate post-operative course of a coronary artery bypass surgery. Pituitary apoplexy was demonstrated on both MRI and CT-scan. Trans-sphenoidal surgical decompression was performed 13 days after coronary artery bypass grafting, with immediate beneficial effect on the delirium and a partial recovery of visual disturbances.

Pituitary apoplexy is a rare and life-threatening complication that may occur after cardiac surgery (coronary artery bypass, cardiac valve surgery), often precipitated by the use of cardiopulmonary bypass. It can occur after other surgical procedures (orthopedic, digestive, thoracic). The diagnosis must be considered during the early postoperative period in the presence of unusual and severe headache associated with visual disturbances.