Les conflits fémoro-acétabulaires sont une cause fréquente de douleur de hanche et le traitement chirurgical conservateur est admis. De nombreuses études ont évalué le devenir des conflits après chirurgie mais aucune n’a comparé pour une même population l’impact du mode opératoire. Aussi nous avons réalisé une étude rétrospective cas témoin comparant le traitement du conflit entre abord par mini Hueter versus arthroscopie afin de préciser s’il existait une différence en termes de : 1) gains fonctionnels, 2) complications 3) analyser l’impact d’une lésion labrale ou cartilagineuse sur les scores fonctionnels.

Le résultat clinique n’était pas influencé par la voie chirurgicale ou arthroscopique.

Quatre-vingt-onze hanches (84 patients) ont été prises en charge entre 2007 et 2018 pour un conflit fémoro-acétabulaire (69/91 [75,8 %] par effet came, 6/91 par effet de pince [6,6 %] et 16/91 mixte [17,6 %]). Cinquante-cinq par arthroscopie et 36 par voie antérieure de type mini Hueter. Il s’agissait de 20 hanches féminines et de 71 hanches masculines. L’âge moyen au moment de l’intervention était de 32 ans (17–55 ans). Les facteurs pouvant influencer le résultat de l’intervention ont été étudiés chez tous les patients : angle alpha de Nötzli, lésions labrales et/ou cartilagineuses, type de chirurgie effectuée.

Le suivi moyen était de 4,6 ans (1 à 16 ans) et aucun patient n’a été perdu de vue. Il n’y avait pas de différence significative sur les paramètres fonctionnels entre le groupe arthroscopie et le groupe Hueter sur l’analyse du delta d’amélioration avec respectivement pour : le score Oxford-12 un gain de −6,7±5,9 versus −6,2±8,1 (p=0,73), le score de Merle d’Aubigné (PMA) un gain de 1,3±1 versus 1,1±0,9 (p=0,41), la durée opératoire : 75 versus 67min (p=0,16), la correction de l’angle alpha à −10,9±12,9 versus −9,8±7,1 (p=0,22). Il n’y avait pas de différence en terme de complications : 1/55 complication grave après arthroscopie (1 paralysie définitive du nerf fémoral) versus 4/36 non graves après mini Hueter (3 dysesthésies du nerf cutané latéral de la cuisse, une enthésopathie du droit de la cuisse) (p=0,15). Les lésions labrales (37/91) n’avaient pas d’impact sur le résultat clinique avec respectivement un gain de 1,2±1 versus 1,3±0,9 pour le PMA (p=0,514) et −7,3±6 versus −6±7,3 pour l’Oxford-12 (p=0,366). Les lésions cartilagineuses (27/91) étaient prédictives d’un moins bon résultat sur le score PMA avec un gain de 1±1,1 versus 1,3±0,9 (p=0,02) mais non confirmé pour le score Oxford-12 avec un gain de −6,1±7,3 versus −6,7±6,6 (p=0,288).

La correction du conflit par abord antérieur de type mini Hueter donne des résultats cliniques comparables à l’arthroscopie après analyse du delta d’amélioration pour le score Oxford, le PMA, et la correction de l’angle alpha, la durée opératoire et le taux de complication. Les lésions cartilagineuses étaient associées à un moins bon résultat clinique.

III ; rétrospective, cas témoin.