Suite à l’actualisation des recommandations françaises concernant les arthrites septiques (AS) sur articulation native, qui a été présentée lors du 32^e congrès français de rhumatologie, nous avons souhaité évaluer l’adéquation entre notre prise en charge actuelle et celle récemment proposée, en vue d’identifier d’éventuels paramètres à optimiser.

Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique. Nous avons inclus tous les patients hospitalisés dans le service de rhumatologie au CHU de Lille entre le 1^er janvier 2015 et le 31 décembre 2018 pour une AS bactérienne sur articulation native périphérique. Nous avons procédé à une analyse descriptive de cette population, puis nous avons étudié l’adéquation entre notre prise en charge et les recommandations actuelles.

Sur les 48 patients inclus, 64,6 % étaient des hommes et l’âge moyen était de 61 ans. Parmi les patients, 33,3 % étaient diabétiques, et 27,1 % présentaient une néoplasie (solide ou hémopathie). Le genou était l’articulation la plus touchée (56,2 % des cas). L’AS est une urgence diagnostique (principe A) : le délai moyen de prise en charge de nos patients était de 17,2±27,8jours. Une ponction articulaire est indispensable avant toute antibiothérapie, sauf Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) ≥2 (recommandation 3) : 93,8 % de nos patients bénéficiaient d’une ponction articulaire avant antibiothérapie. Cette ponction permettait de retrouver un germe dans 75,6 % des cas. Au moins 2 paires d’hémocultures sont nécessaires avant toute antibiothérapie (recommandation 5) : 100 % de nos patients en ont bénéficié, avec un germe identifié dans 40,0 % des cas. Les radiographies sont utiles au diagnostic d’arthropathie préexistante et pour le suivi structural (recommandation 6) : des radiographies étaient réalisées dans 98 % des cas au diagnostic d’AS et dans 54,0 % des cas à la première consultation de suivi. La recherche d’endocardite infectieuse (EI) par échographie transthoracique (ETT) doit être faite en cas d’AS à staphylocoque doré, streptocoque buccodentaire ou digestif, entérocoque, avec ou sans bactériémie (recommandation 8) : 70,8 % de nos patients bénéficiaient d’une ETT, quel que soit le germe. Dans 50 % des AS à staphylocoque doré, une EI n’était pas recherchée. L’antibiothérapie doit être adaptée aux résultats bactériologiques, hors critères de gravité (recommandation 9) : l’antibiothérapie était adaptée dans 75,0 % des cas. La durée totale d’antibiothérapie doit être de 4–6 semaines en moyenne (recommandation 10) : 50,0 % de nos patients ont reçu entre 4 et 6 semaines d’antibiothérapie. Un drainage articulaire peut être réalisé en cas de persistance d’un épanchement articulaire abondant (recommandation 11) : 54,2 % des patients bénéficiaient d’un drainage articulaire. Une prise en charge rééducative précoce adaptée à la douleur est indispensable (recommandation 13) : 73 % des patients de notre service bénéficiaient d’une prise en charge rééducative.

Ce travail a mis en lumière notre adéquation avec les recommandations concernant la recherche d’un germe avant tout traitement, le taux d’évaluation structurale ou encore la mise en place d’une rééducation précoce. Il a également mis en exergue des points à améliorer tels que le délai de prise en charge ou la recherche d’une EI en cas d’infection à staphylocoque doré.